01094370412 - 0403272988

تضخم الغدة الدرقية

الخميس 13 فبراير 2020 03:37 م
تضخم الغدة الدرقية

تضخم الغدة الدرقية

  • الغدة الدرقية هي غدة على شكل فراشة تقع أسفل العنق ، أسفل تفاحة آدم مباشرة ، على الرغم من أن حالات تضخم الغدة الدرقية عادة ما تكون غير مؤلمة ، يمكن أن يتسبب تضخم الغدة الدرقية الكبير في كحة ، كما يجعل الابتلاع أو التنفس أمرا صعبا.
  • السبب الأكثر شيوعا في حالات تضخم الغدة الدرقية على مستوى العالم هو نقص اليود في النظام الغذائي ، في المناطق التى يشيع فيها استخدام الملح المعالج باليود ، تكثر الإصابة بتضخم الغدة الدرقية بسبب فرط أو قلة إنتاج هرمونات الدرقية أو بسبب عقيدات تتكون في الغدة نفسها.
  • يعتمد العلاج على حجم تضخم الغدة الدرقية ، والأعراض ، والسبب الكامن ، حالات تضخم الغدة الدرقية الصغيرة غير الملحوظة والتي لا تسبب مشكلات عادة لا تحتاج إلى علاج.

الأعراض

ليس جميع حالات تضخم الغدة الدرقية تسبب علامات وأعراض ، عندما تظهر العلامات والأعراض ، فإنها قد تشمل:

  • تورما واضحا في قاعدة العنق.
  • شعورا بالضيق في الحلق.
  • سعال.
  • بحة في الصوت.
  • صعوبة البلع.
  • صعوبة في التنفس.

الأسباب

 هناك عدد من العوامل التي قد تتسبب في تضخم الغدة الدرقية ، ومن بين العوامل الأكثر شيوعا:

  • نقص اليود ، يوجد اليود ، الذي يعد ضروريا لإنتاج الهرمونات الدرقية ، بصورة أساسية في مياه البحر والتربة في المناطق الساحلية. في دول العالم النامي ، غالبا ما يعاني الأفراد الذين يعيشون في الأجزاء الداخلية أو على ارتفاعات عالية نقص اليود وقد يصابون بتضخم الغدة الدرقية عندما تتضخم الغدة في محاولة للحصول على قدر أكبر من اليود ، ربما تتفاقم حالة الإصابة بنقص اليود الأولي بفعل النظام الغذائي القائم على أطعمة تحتوي على قدر كبير من مثبطات الهرمون ، مثل الكرنب ، والبروكلي والقرنبيط.
    • بالرغم من أن نقص اليود الغذائي يمثل السبب الرئيسي لتضخم الغدة الدرقية في العديد من المناطق على مستوى العالم ، فإنه لا يمثل السبب غالبا في الدول التي تتم فيها إضافة اليود بصورة روتينية إلى ملح الطعام والأطعمة الأخرى.
  • داء جريفز ربما تتم الإصابة بتضخم الغدة الدرقية في بعض الأحيان عندما تقوم الغدة الدرقية بإنتاج كمية كبيرة للغاية من هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، في حالة الإصابة بداء جريفز ، تقوم الأجسام المضادة التي يقوم الجهاز المناعي بإنتاجها بمهاجمة الغدة الدرقية بطريق الخطأ ، مما يتسبب في قيامها بإنتاج الثيروكسين بصورة زائدة ، يتسبب التنبيه المفرط المذكور في انتفاخ الغدة الدرقية.
  • مرض هاشيموتو ، كما قد ينتج تضخم الغدة الدرقية عن قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية) ، مثلما هو الحال بالنسبة لداء جريفز ، يعد مرض هاشيموتو بمثابة اضطراب يصيب المناعة الذاتية ، ولكن بدلاً من التسبب في قيام الغدة الدرقية بإنتاج كمية كبيرة للغاية من الهرمون ، يقوم مرض هاشيموتو بإتلاف الغدة الدرقية ولهذا السبب تقوم بإنتاج كمية قليلة للغاية ،عند الشعور بانخفاض مستوى الهرمون ، تقوم الغدة النخامية بإنتاج المزيد من هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) لتحفيز الغدة الدرقية ، مما يتسبب عندئذ في تضخم الغدة.
  • تضخم الغدة متعدد العقيدات ، في هذه الحالة ، يظهر العديد من الكتل الصلبة أو الممتلئة بالسائل والتي يطلق عليها اسم العقيدات في جانبي الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى تضخم الغدة بشكل عام.
  • عقيدات الغدة الدرقية المنفردة ، في هذه الحالة ، تظهر عقيدة واحدة في أحد أجزاء الغدة الدرقية ، تكون معظم العقيدات غير سرطانية (حميدة) ولا تؤدي إلى الإصابة بالسرطان.
  • سرطان الغدة الدرقية ، يعتبر سرطان الغدة الدرقية أقل شيوعا مقارنة بعقيدات الغدة الدرقية الحميدة ، تتسم خزعة (عينة) عقيدة الغدة الدرقية بقدر عال من الدقة في تحديد ما إذا كانت العقيدة سرطانية أم لا.
  • الحمل ، ربما يتسبب أحد الهرمونات التي يتم إنتاجها في أثناء الحمل ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG) ، في تضخم الغدة الدرقية إلى حد ما.
  • الالتهاب ، التهاب الدرقية عبارة عن حالة التهاب قد تتسبب في الشعور بألم أو تورم الغدة الدرقية ، وربما تتسبب كذلك في فرط إنتاج أو قصور إنتاج الثيروكسين.

عوامل الخطر

قد يصيب تضخم الغدة الدرقية أي شخص ، فقد تتم الإصابة به عند الولادة وتحدث في أي وقت طوال مراحل الحياة ، وتتضمن بعض عوامل الخطر الشائعة للإصابة بتضخم الغدة الدرقية ما يلي:

  • نقص في اليود الغذائي ، فالأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي تعاني من نقص في كمية اليود والذين لا يستطيعون الحصول على مكملات اليود معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بتضخم الغدة الدرقية.
  • النساء ، نظرا لأن النساء هن أكثر عرضة للإصابة باضطرابات الغدة الدرقية ، فإنهن أكثر عرضة للإصابة بتضخم الغدة الدرقية.
  • السن ، وتشيع الإصابة بتضخم الغدة الدرقية بعد عمر 40.
  • التاريخ الطبي ، يزيد التاريخ الشخصي أو العائلي بالإصابة بأمراض المناعة الذاتية من خطر الإصابة بهذا المرض.
  • الحمل وانقطاع الطمث ، لأسباب غير واضحة تماما ، من المرجح الإصابة بمشكلات الغدة الدرقية خلال فترة الحمل وانقطاع الطمث.
  • أدوية معينة ، بعض العلاجات الطبية ، بما في ذلك دواء القلب الأميودارون (الكوردارون ، والباسيرون ، وغيرها من الأدوية) ودواء الليثيوم الخاص بالمشكلات النفسية (ليثوبيد ، وغيره) ، تزيد من خطر الإصابة بهذا المرض.
  • التعرض للإشعاع ، تزداد مخاطر الإصابة بالمرض في حالة الخضوع إلى علاجات إشعاعية في منطقة الرقبة أو الصدر أو علاج إشعاعي في منشأة أو فحص أو حادث نووي.

المضاعفات

  • لا يشكل التضخم الصغير الذي لا يتسبب في المشاكل الجسدية أو التجميلية قلقا ، ولكن يمكن أن يؤدي التضخم كبير الحجم إلى صعوبة في التنفس أو البلع ويمكن أن ينتج عنه سعال وبحة في الصوت.
  • يمكن أن يرتبط التضخم الذي ينجم عن الحالات الأخرى ، مثل قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، بعدد من الأعراض التي تتراوح بين الإرهاق وزيادة الوزن وبين انخفاض الوزن بغير قصد والعصبية وصعوبة في النوم.

التشخيص

وقد يكتشف الطبيب تضخما في الغدة الدرقية بمجرد التحسس علي الرقبة وملاحظته للبلع أثناء الفحص البدني الروتيني ، وفي بعض الحالات ، قد يتمكن الطبيب أيضا من التحسس على وجود العقيدات.

قد تتضمن تشخيص تضخم الغدة الدرقية ما يلي:

  • اختبار الهرمونات ، يمكن أن تحدد اختبارات الدم كمية الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية والغدة النخامية ، إذا كانت الغدة الدرقية منخفضة النشاط ، فسيكون مستوى الهرمون الدرقي منخفضا ، وفي الوقت ذاته ، سيتم رفع مستوى الهرمون المنبه للدرقية (TSH) بسبب أن الغدة النخامية تحاول تحفيز الغدة الدرقية لإنتاج المزيد من الهرمونات الدرقية.
  • وعادة ما يتضمن تضخم الغدة الدرقية المرتبط بالغدة الدرقية مفرطة النشاط ارتفاع مستويات الهرمونات الدرقية في الدم وانخفاض مستويات الهرمون المنبه للدرقية (TSH).
  • اختبار الأجسام المضادة ، تتضمن بعض أسباب تضخم الغدة إنتاج أجسام مضادة شاذة ، ويمكن أن يؤكد اختبار الدم وجود تلك الأجسام المضادة.
  • موجات فوق صوتية على الرقبة وتكشف عن حجم الغدة الدرقية وما إذا كانت الغدة بها عقيدات لا يتمكن الطبيب من الإحساس بها.
  • فحص الدرقية من خلال الحقن بنظير مشع في الوريد وقد يختلف الوقت اللازم للإجراء ، اعتمادا على المدة التي يستغرقها النظير للوصول إلى الغدة الدرقية ، توفر فحوصات الدرقية معلومات بشأن طبيعة الدرقية وحجمها.
  • الخزعة (العينة) تستخدم الموجات فوق الصوتية لتوجية الإبرة داخل الغدة الدرقية للحصول على أنسجة أو عينة من السائل لإخضاعها لاختبارات.

العلاج

يعتمد تضخم الغدة الدرقية على حجم التضخم والعلامات والأعراض والسبب الكامن ورائها ، قد يوصي الطبيب بما يلي:

  • الملاحظة ، إذا كان تضخم الغدة الدرقية صغيرا ولا يسبب أي مشاكل ، وتعمل وظائف الغدة الدرقية بشكل طبيعي ، قد يوصي الطبيب بالمتابعة الدورية فقط.
  • الأدوية ، في حالة قصور الغدة الدرقية ، يجب استبدال الليفوثيروكسين بهرمون الغدة الدرقية للسيطرة على أعراض قصور الغدة الدرقية وسيبطئ أيضا من إفراز الهرمون المنبه للغدة الدرقية من الغدة النخامية ويقلل من حجم تضخم الغدة الدرقية.
  • قد يوصي الطبيب بتناول الأسبرين أو علاج الكورتيكوستيرويدات لعلاج التهاب الغدة الدرقية ، بالنسبة للتضخم المصاحب لفرط نشاط الغدة الدرقية ، قد يحتاج المريض إلى أدوية لإعادة مستويات الهرمون إلى طبيعتها.
  • الجراحة ، يعد إزالة جميع الغدة الدرقية أو جزء منها (الاستئصال الكلي أو شبه الكلي للغدة الدرقية) خيارا في حالة وجود تضخما كبيرا غير مريح بالغدة الدرقية أو إن كان يسبب صعوبة في التنفس أو البلع ، أو في بعض الحالات ، كوجود تضخم الغدة العقدي المسبب لفرط نشاط الغدة الدرقية ، كما تعتبر الجراحة أيضا علاجا لسرطان الغدة الدرقية ، وقد يحتاج المريض لتناول الليفوثيروكسين بعد الجراحة ، بناء على حجم الجزء الذي تم إزالته من الغدة الدرقية.
  •  اليود المشع ، في بعض الحالات ، يستخدم اليود المشع لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، يؤخذ اليود المشع عن طريق الفم ويصل للغدة الدرقية من خلال مجرى الدم ، مما يؤدي لتلف خلايا الغدة الدرقية ، يؤدي العلاج لتقليل حجم تضخم الغدة الدرقية ، لكن قد يسبب تقليل نشاط الغدة الدرقية في حالات محدودة.