01094370412 - 0403272988

جلطة الأوردة العميقة (التخثر الوريدي العميق)

السبت 09 يناير 2021 03:47 م
التخثر الوريدي العميق

 جلطة الأوردة العميقة (التخثر الوريدي العميق)

  • هو حالة تتكون فيها جلطة دموية (خثرة) في الوريد. يمكن أن تحد هذه الجلطة من تدفق الدم عبر الوريد، مما يسبب التورم والألم.
  • يحدث التخثر الوريدي في "الأوردة العميقة" في الساقين أو الفخذين أو الحوض وهي الأماكن الأكثر شيوعا، ومع ذلك، يمكن أن تتكون الجلطة في أي مكان في الجهاز الوريدي.
  • إذا انقطع جزء أو كل الجلطة الدموية في الوريد من الموقع الذي تشكلت فيه، فيمكن أن تنتقل عبر الجهاز الوريدي؛ إذا استقرت في الرئة، فإنها تسمى الانسداد الرئوي (جلطة الرئة)، وهي حالة خطيرة من الممكن أن تؤدي إلى الوفاة.
  • في معظم الحالات، يحدث الانسداد الرئوي عندما ينفصل جزء من جلطة الأوردة العميقة ويستقر في الرئة. يصف مصطلح "الجلطات الدموية الوريدية" كلا من جلطة الأوردة العميقة والانسداد الرئوي.

عوامل خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة

هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة

  • إذا وجد أن الشخص مصاب بجلطات الأوردة العميقة ولم تكن هناك حالة طبية معروفة أو جراحة حديثة أو إصابة في الساق أو عدم الحركة يمكن أن تسبب في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، فمن المحتمل أن تكون الحالة الوراثية هي السبب.
  • هذا صحيح بشكل خاص في الأشخاص الذين لديهم أحد أفراد الأسرة الذين عانوا أيضا من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي. في هذه الحالات، قد يوصى باختبار فرط الخثورية (ثرومبوفيليا) (مشكلة وراثية تجعل الدم يشكل جلطات غير طبيعية بسهولة أكبر من المعتاد). ومع ذلك ، فإن العثور عليها غالبا لا يغير الطريقة التي يعالج بها الأطباء تجلط الأوردة العميقة، وقد لا يزيد من فرصة الإصابة بجلطة دموية أخرى في المستقبل. لذلك، ليس من الضروري أو من المفيد دائما اختبار فرط الخثورية.

الحالات الطبية أو الأدوية

تزيد بعض الحالات الطبية والأدوية من خطر الإصابة بجلطة دموية:

  •  عدم الحركة لفترات طويلة (على سبيل المثال، بسبب العلاج في المستشفى أو التعافي من الإصابة أو الراحة في الفراش أو الشلل).
  • الاصابة بجلطة الأوردة العميقة أو الانصمام (الانسداد) الرئوي سابقا.
  • كبر السن، خاصة إذا كان أكبر من 65 عاما.
  • السمنة.
  • الحمل.
  • بعض الأدوية (مثل حبوب منع الحمل، العلاج بالهرمونات البديلة، عقار تاموكسيفين، ثاليدومايد، إريثروبويتين). يزداد خطر حدوث جلطة دموية عند الأشخاص الذين يستخدمون أحد هذه الأدوية خاصة اذا كان لديهم أيضا عوامل خطر أخرى.
  • التدخين.
  • فشل القلب.
  • مشاكل الكلى، مثل المتلازمة الكلوية.
  • السرطان، الأشخاص الذين يخضعون لعلاج السرطان (على سبيل المثال، مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي)، أو لديهم سرطان متقدم ولا يتم علاجهم، معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي
  • الجراحة، تزيد الإجراءات الجراحية، خاصة تلك التي تشمل الورك أو الحوض أو الركبة، من خطر إصابة الشخص بجلطة دموية. خلال فترة التعافي، يمكن أن يؤدي عدم النشاط لفترات طويلة إلى زيادة خطر الإصابة بجلطة دموية. 

فرط الخثورية الموروثة

  • وهو مشكلة وراثية تجعل الدم يشكل جلطات غير طبيعية بسهولة أكبر من الطبيعي. قد تكون هناك عوامل مختلفة في عملية تخثر الدم، اعتمادا على نوع المشكلة الجينية الموجودة.
  • الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالتخثر الوريدي العميق يعانون أحيانا من فرط الخثورية الموروثة. مثل "العامل الخامس لايدن، طفرة جين البروثرومبين". ونقص عوامل ترقق الدم التي تحدث بشكل طبيعي (مضاد الثرومبين، البروتين C، والبروتين S).

فرط الخثورية المكتسبة

بعض أنواع فرط الخثورية ليست وراثية، ولكنها لا تزال تزيد من خطر إصابة الشخص بجلطة دموية. الأمثله تشمل:

  • اضطرابات معينة في الدم، مثل كثرة الحمر الحمراء أو كثرة الصفيحات الدموية الأولية.
  • الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (الأجسام المضادة في الدم التي يمكن أن تؤثر على عملية التجلط).
  • زيادة مستوى واحد أو أكثر من العوامل المتضمنة في تخثر الدم، مثل العامل الثامن، يزيد من خطر حدوث جلطة دموية.

أعراض تجلط الأوردة العميقة

علامات وأعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة غير محددة، وقد تكون ناجمة عن الجلطة نفسها، أو قد تكون مرتبطة بحالة أخرى. قد تكون هناك حاجة لعمل أشعات لمعرفة إذا كانت الجلطة موجودة أو إذا كانت العلامات والأعراض ناتجة عن حالة أخرى.

  • تجلط الأوردة العميقة، تشمل الأعراض الكلاسيكية لتجلط الأوردة العميقة التورم والألم والسخونة وألم عند اللمس واحمرار في الساق المصابة.
  • التهاب الوريد السطحي، يسبب الألم، والصلابة، وألم عند اللمس و / أو الاحمرار في الوريد بسبب الالتهاب عدوى و / أو جلطة دموية (خثرة)، وهو أكثر شيوعا في الجزء الداخلي من أسفل الساقين. يختلف التهاب الوريد السطحي عن تجلط الأوردة العميقة لأن الأوردة المصابة تكون بالقرب من سطح الجلد ولا يمكن أن تنفصل لتنتقل إلى الرئتين لتسبب انسداد رئوي.
  • إذا كان التاريخ المرضي للمريض والأعراض والفحص البدني يشير إلى الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، يجب أن يخضع المريض لبعض الاختبارات لتأكيد التشخيص. قد تشمل الاختبارات فحص دم يسمى D-dimer وعمل موجات فوق صوتية ضاغطة لأوردة الساق و / أو اختبارات التصوير الأخرى.
  • إذا كان الشخص المصاب بجلطات الأوردة العميقة يعاني أيضا من علامات أو أعراض الانسداد الرئوي، فقد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات إضافية.

الاختبارات التشخيصية

  • D-dimer وهوعبارة عن مادة موجودة في الدم غالبا ما تزداد عند الأشخاص المصابين بجلطات الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي. يكون اختبار D-dimer مفيدا في بعض الأحيان للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بجلطات الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي. إذا كان اختبار D-dimer سلبيا ولدى المريض مخاطر منخفضة للإصابة بجلطات الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي بناء على تاريخه المرضي والفحص البدني، فمن غير المحتمل أن تكون جلطة أوردة عميقة أو انسداد رئوي ، وقد لا تكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات التشخيصية.
  • التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة، يستخدم لأخذ صور لداخل الساق وهو الاختبار المفضل للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بجلطات الأوردة العميقة.
  • اختبارات التصوير الأخرى، على الرغم من عدم استخدامها على نطاق واسع للتشخيص، في بعض الحالات (على سبيل المثال، إذا لم يكن من الممكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية لسبب ما)، فقد يتم إجراء اختبار تصوير آخر. يتضمن ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية.
  • العثور على سبب تجلط الدم، في كثير من الحالات، هناك عوامل خطر واضحة مثل الجراحة الحديثة أو عدم الحركة. في حالات أخرى، قد يقوم الطبيب باختبار وجود فرط الخثورية أو حالة طبية أخرى مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالتخثر الوريدي (مثل السرطان).
  • قد يحتاج الأشخاص المصابون ببعض التشوهات المكتسبة أو الموروثة إلى علاج إضافي أو إجراءات وقائية لتقليل خطر الإصابة بتجلط آخر. يوصي بعض الخبراء بأن يتم فحص أفراد عائلة الشخص المصاب بالتخثر الوريدي العميق الوراثي بحثا عن الحالة الموروثة لمعرفة اذا كانوا يحتاجون للرعاية أيضا.

علاج تجلط الأوردة العميقة

  • في علاج تجلط الأوردة العميقة، الهدف الرئيسي هو منع الانسداد الرئوي. تشمل الأهداف الأخرى للعلاج منع الجلطة من أن تصبح أكبر، ومنع تكون جلطات دموية جديدة، ومنع حدوث مضاعفات طويلة الأمد.
  • يتشابه علاج التجلط الوريدي العميق والانسداد الرئوي. في كلتا الحالتين، فإن النهج الأساسي هو منع تخثر الدم.
  • مضادات التخثر، هي الأدوية التي يطلق عليها عادة "مميعات الدم". فهي لا تذيب الجلطة في الواقع، ولكنها تساعد على منع تكون جلطات دموية جديدة. هناك العديد من الأدوية المختلفة التي يمكن إعطاؤها بعد تشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (يشار إليها باسم "منع تخثر الدم الأولي") ، بما في ذلك:
  1. مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs)، وهي متوفرة في شكل حبوب لمنع تخثر الدم الأولي هي أبيكسابان، دابيغاتران، إدوكسابان، أو ريفاروكسابان.
  2. الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMW)، الذي يعطى كحقنة تحت الجلد، تشمل الخيارات دالتيبارين، إينوكسابارين، وتينزابارين.
  3. Fondaparinux، يعطى أيضا عن طريق الحقن
  4. الهيبارين غير المجزأ، الذي يعطى في الوريد أو كحقنة تحت الجلد، قد يكون هذا هو الخيار المفضل في ظروف معينة، مثل ما إذا كان الشخص بحاجة لغسيل الكلى بسبب الفشل الكلوي.
  • عادة ما يتم منع تخثر الدم الأولي من 5 إلى 10 أيام من العلاج باستخدام الهيبارين LMW أو الهيبارين غير المجزأ أو الفوندابارينوكس. بعد ذلك، يستمر منع تخثر الدم على المدى الطويل لمدة 3 إلى 12 شهرا.
  • مضادات التخثر الفموية المباشرة (تسمى أحيانا "DOACs") هي أيضا خيار لمضادات التخثر طويلة الأمد؛ تشمل هذه الحبوب ريفاروكسابان، أبيكسابان، دابيغاتران، وإدوكسابان. ميزة بدء العلاج باستخدام DOAC هي أن بعضهم،  يمكن أن يبدأ مباشرة بعد تشخيص الجلطة دون الحاجة إلى 5 إلى 10 أيام أولية من مميع الدم عن طريق الحقن (الهيبارين).
  • في بعض الحالات ، يمكن إعطاء دواء آخر عن طريق الفم يسمى الوارفارين  بدلا من DOAC. إذا كنت تتناول الوارفارين warfarin ، فأنت بحاجة إلى إجراء اختبارات دم منتظمة لمراقبة تأثير الوارفارين في ترقق الدم والتأكد من أنك تتناول الجرعة الصحيحة؛ هذا ليس ضروريا للمرضى في DOACs. كما يمكن أيضا استخدام الحقن (مرة أو مرتين في اليوم) من الهيبارين أو fondaparinux طوال فترة العلاج وهي طريقة أقل شيوعا.
  • يعتمد اختيار مضادات التخثر على عوامل متعددة، بما في ذلك توصية الطبيب بناء على حالة المريض وتاريخه الطبي، واعتبارات التكلفة.
  • مدة العلاج، يوصى بمضادات التخثر لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في مريض مصاب بجلطات الأوردة العميقة.
  • إذا كان لدى المريض عامل خطر قابل للعكس يساهم في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، مثل الجراحة أو البقاء في الفراش لفترة طويلة ، فمن المحتمل أن تعالج بمضادات التخثر لمدة ثلاثة أشهر فقط أو حتى يتم حل عامل الخطر.
  • يقترح العلماء أن الأشخاص الذين يصابون بجلطات الأوردة العميقة ولكن ليس لديهم عامل خطر معروف قد يحتاجون إلى علاج بمضادات التخثر لفترة غير محددة من الوقت. ومع ذلك، فيجب على المريض مناقشة الإيجابيات والسلبيات مع الطبيب المعالج بعد ثلاثة أشهر من العلاج. إذا تم اتخاذ القرار بمواصلة منع تخثر الدم، فسيستمر الطبيب المعالج في إعادة التقييم بشكل منتظم. يفضل بعض الأشخاص الاستمرار في تناول مضادات التخثر، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر حدوث نزيف، بينما يفضل البعض الآخر إيقاف مضادات التخثر في مرحلة ما، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم المتكرر.
  • يوصي معظم الأطباء بمواصلة منع تخثر الدم إلى أجل غير مسمى للأشخاص الذين يعانون من حدوث  التخثر الوريدي مرتين أو أكثر أو إذا استمر عامل خطر التخثر (على سبيل المثال، متلازمة مضادات الفوسفوليبيد، السرطان).
  •  المشي أثناء العلاج بجلطات الأوردة العميقة، بمجرد بدء استخدام مضادات التخثر والسيطرة على الأعراض (مثل الألم والتورم)، يشجع الأطباء بشدة على النهوض والمشي بشكل دوري. تشير الدراسات إلى أنه لا يوجد خطر متزايد من حدوث مضاعفات (مثل الجلطة الرئوية) لدى الأشخاص الذين يمشون، وقد يساعدك المشي في الواقع على الشعور بتحسن أسرع.
  • علاج التخثر، في بعض الحالات الخطيرة التي تهدد الحياة، سيوصي الطبيب بتناول دواء في الوريد لإذابة جلطات الدم (على سبيل المثال ، دواء "يكسر الجلطة"). وهذا ما يسمى علاج التخثر. هذا العلاج مخصص للأشخاص الذين يعانون من مضاعفات خطيرة تتعلق بجلطات الأوردة العميقة أو الانصمام الرئوي، والذين لديهم مخاطر منخفضة من حدوث نزيف خطير كأثر جانبي للعلاج. تكون الاستجابة للعلاج حال التخثر أفضل عندما يكون هناك وقت قصير بين تشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة / الانصمام الرئوي وبدء العلاج للخثرة.
  • مرشح الوريد الأجوف السفلي، هو جهاز يمنع دوران الجلطات في مجرى الدم. يتم وضعه في الوريد الأجوف السفلي (الوريد الكبير الممتد من الجزء السفلي من الجسم إلى القلب). عادة ما يتم إدخاله من خلال شق صغير في وريد الساق باستخدام مخدر موضعي. قد يوصى باستخدامه للأشخاص الذين يعانون من الجلطات الدموية الوريدية الذين لا يستطيعون استخدام مضادات التخثر بسبب خطر حدوث نزيف مرتفع للغاية. ومع ذلك، على المدى الطويل ، يمكن لمرشحات الوريد الأجوف السفلي أن تزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم.

الوقاية من التخثر الوريدي العميق

  • الأشخاص المصابون بالسرطان، في حالات محددة، الأشخاص الذين يخضعون لعلاج السرطان المعرضين لخطر الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (مثل الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس والذين يتلقون العلاج الكيميائي)، يمكن استخدام مضادات التخثر لمنع حدوث الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.
  • أثناء التعافي، قد يعطى بعض الأشخاص الموجودين في المستشفى، إما لإجراء عملية جراحية (خاصة جراحة العظام أو المفاصل وجراحة السرطان) أو بسبب مرض طبي خطير، مضادات التخثر لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم. يمكن أيضا إعطاء مضادات التخثر للنساء المعرضات لخطر الإصابة بالتخثر الوريدي أثناء الحمل وبعده.
  •  في الأشخاص الذين يدخلون المستشفى ولديهم مخاطر متوسطة إلى منخفضة من تجلط الدم، يمكن استخدام تدابير وقائية أخرى. على سبيل المثال، يتم تزويد بعض الأشخاص بأجهزة ضغط قابلة للنفخ بعد الجراحة. يتم ارتداء هذه الأجهزة حول الساقين أثناء الجراحة وبعدها مباشرة وتملأ بالهواء بشكل دوري. تمارس هذه الأجهزة ضغطا لطيفا لتحسين الدورة الدموية والمساعدة في منع الجلطات. قد يوصى أيضا باستخدام الجوارب الضاغطة.
  • في جميع الحالات، يمكن للمشي في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة أن يقلل من خطر حدوث جلطة دموية؛ يمكن أن يقلل أيضا من خطر التورم المزمن في الساقين من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة (المعروفة أيضا باسم "متلازمة ما بعد الجلطة").
  • السفر لفترات طويلة، يبدو أن السفر لفترات طويلة (على سبيل المثال ، أخذ رحلة بالطائرة أو ركوب السيارة لأكثر من خمس ساعات) يزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم، على الرغم من أن الخطر ضئيل للغاية. هناك بعض النصائح التي قد تكون مفيدة أثناء السفر الطويل
    خاصة للأشخاص الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة
  • خطر الإصابة بجلطة أخرى، يتعرض الأشخاص الذين يعالجون من تجلط الدم الوريدي لخطر متزايد لتطوير جلطة دموية أخرى، على الرغم من أن هذا الخطر يكون أقل بكثير عند استخدام مضادات التخثر. يجب الانتباه لألم الساق الجديد والتورم و / أو الاحمرار؛ في حالة حدوث أي من هذه الأعراض، اتصل بطبيبك أو اطلب العناية الطبية في أسرع وقت ممكن.
  • قد تشير الأعراض الأخرى إلى انكسار جلطة في الساق وانتقالها إلى الرئة، مما تسبب في انسداد رئوي. قد تشمل هذه:
  1. ألم جديد في الصدر مع صعوبة في التنفس.
  2. سرعة دقات القلب و / أو الشعور بالدوار أو الدوخة.
  • يمكن أن تكون الجلطة الرئوية مهددة للحياة وتتطلب عناية فورية. إذا كانت لديك الأعراض المذكورة، فاطلب المساعدة على الفور. 
  • مخاطر النزيف، يمكن أن يكون لمضادات التخثر مثل الهيبارين والوارفارين آثار جانبية خطيرة ويجب تناولها تماما وفقا لإرشادات الطبيب المعالج .
  • إذا نسيت أو فاتتك جرعة، فاتصل بطبيبك المعالج للحصول على المشورة. لا تحاول تناول جرعة إضافية أو تغيير الجرعة بنفسك ما لم يخبرك طبيبك بذلك على وجه التحديد. إذا حصلت على عبوة جديدة من دوائك وكانت الأقراص تبدو مختلفة عن الزجاجة السابقة، أخبر طبيبك على الفور. إذا كنت تتناول الوارفارين، فهناك أشياء أخرى يجب أن تكون على دراية بها أيضا.
  • من المرجح أن تنزف بسهولة أثناء تناول مضادات التخثر. قد يحدث النزيف من العديد من المناطق، مثل الأنف أو اللثة، أو نزيف الحيض المفرط عند النساء، أو نزيف في البول أو البراز، أو نزيف أو كدمات مفرطة في الجلد، أو تقيؤ مادة حمراء زاهية أو تشبه القهوة. في بعض الحالات، إذا كان هناك نزيف داخلي، فقد لا تلاحظه على الفور. قد يؤدي النزيف داخل الجسم إلى الشعور بالإغماء أو الشعور بألم في الظهر أو البطن. اتصل بطبيبك على الفور إذا كانت لديك هذه الأعراض. من المهم أيضا الاتصال بالطبيب فورا إذا تعرضت لإصابة قد تسبب نزيفا داخليا، مثل السقوط أو حادث سيارة.

يمكن لبعض التعديلات البسيطة أن تقلل من خطر النزيف. على سبيل المثال، يمكنك:

  • استخدم فرشاة أسنان ناعمة الشعيرات.
  • احلق باستخدام ماكينة الحلاقة الكهربائية بدلا من الشفرة.
  • توخي الحذر عند التعامل مع الأشياء الحادة مثل (شفرات الحلاقة والسكاكين).
  • تجنب الأنشطة التي قد تؤدي إلى الإصابة (مثل الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي).
  • استخدم معدات السلامة المناسبة مثل (الخوذ) أثناء النشاط البدني.
  • تجنب الأسبرين أو غيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (على سبيل المثال، إيبوبروفين ونابروكسين) ما لم يخبرك طبيبك بتناولها. قد تكون مسكنات الألم الأخرى، مثل الأسيتامينوفين، بديلا آمنا.
  • ارتدي علامة تنبيه أثناء تناولك لمضادات التخثر، ارتدِ سوارا طبيا أو قلادة أو علامة تنبيه مماثلة تتضمن اسم مضاد التخثر في جميع الأوقات. إذا احتجت إلى علاج في نهاية المطاف ولم تتمكن من شرح حالتك، فستقوم العلامة بتنبيه الفريق الطبي بأنك تتناول أحد مضادات التخثر وأنك معرض لخطر النزيف المفرط.

بقلم: د/رغدة جبر مشعل

مدرس واستشاري أمراض وأورام الدم وزرع النخاع - كلية الطب - جامعة طنطا