الذبحة الصدرية
- تحدث عند انخفاض تدفق الدم إلى القلب ، مما يمنع عضلة القلب من تلقي كمية كافية من الأكسجين. عادة ما يكون انخفاض تدفق الدم نتيجة انسداد جزئي أو كامل لشرايين القلب (الشرايين التاجية) ، مما يقلل من قدرة عضلة القلب على ضخ الدم. ويمكن أن يؤدي أي انسداد مفاجئ لواحد من شرايين القلب في الإصابة بنوبة قلبية ، قد يحدث أيضا تسرع خطير في نبضات القلب.
الأعراض
بعض الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية لا تظهر عليهم أي علامات أو أعراض.
وإذا ظهرت ، فأكثر الأعراض شيوعا هو الشعور بثقل في الصدر أو ألم به ، ويكون عادة في الجانب الأيسر من الجسم (الذبحة الصدرية) ، إن العلامات والأعراض الأخرى التي قد تكون أكثر شيوعًا في النساء وكبار السن والأشخاص المصابين بمرض السكر تشمل ما يلي:
- ألم في الفك أو العنق.
- ألم بالكتف أو الذراع.
- تسارعَ ضربات القلب.
- ضيق النفس عند القيام بمجهود بدني.
- الغثيان والقيء.
- التعرق.
- الإرهاق.
متى تذهب إلى الطبيب
- إذا كنت تعاني من ألم شديد بالصدر أو ألم مستمر بالصدر.
الأسباب
1- الإصابة بتصلب الشرايين
- تحدث الذبحة الصدرية عندما ينخفض تدفق الدم عبر شريان أو أكثر من الشرايين التاجية مما يقلل من انخفاض تدفق الدم و كمية الأكسجين التي تصل إلى عضلة القلب.
- يمكن أن تتطور الذبحة الصدرية ببطء مع انسداد الشرايين بمرور الوقت ، أو يمكن أن تحدث بسرعة عند حدوث انسداد مفاجئ للشريان.
تشمل الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية ما يلي:
- مرض الشريان التاجي (تصلب الشرايين) ، تنتج في الأساس من الكوليستيرول الذي يتراكم على جدران الشريان ويمنع سريان الدم. يعد مرض تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعا لحدوث الذبحة الصدرية.
- الجلطة الدموية ، قد تتسبب الجلطة الدموية في انسداد أحد الشرايين؛ مما يؤدي إلى نقص شديد ومفاجئ في تدفق الدم لعضلة القلب ، ينتج عنه نوبة قلبية. وفي حالات نادرة، تنتقل الجلطة الدموية إلى الشريان التاجي من أماكن أخرى في الجسم.
- تشنج الشريان التاجي ، يتسبب هذا الضيق المؤقت في عضلات جدار الشريان في تقليل تدفق الدم لفترة قصيرة لجزء من عضلة القلب أو حتى توقفه ، يُعد تشنج الشريان التاجي سببا غير شائع للذبحة الصدرية.
قد يحدث ألم الذبحة الصدرية بسبب:
- الإجهاد البدني.
- الضغط العاطفي.
- درجات الحرارة الباردة.
- تعاطي الكوكايين.
- تناول وجبة ثقيلة أو كبيرة.
- ممارسة الجنس.
عوامل الخطر
تتضمن العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية ما يلي:
- التدخين ، يمكن للتدخين والتعرض لمدة طويلة للتدخين السلبي أن يتلف الجدران الداخلية للشرايين ، قد يسبب التلف تراكم ترسبات الكوليستيرول والمواد الأخرى في الشرايين التاجية ، ويقلل تدفق الدم بها ، يسبب التدخين تشنج الشرايين التاجية ، وقد يزيد أيضا من خطر جلطات الدم.
- مرض السكر ، ترتبط الإصابة بمرض السكر من النوع الأول والنوع الثاني بزيادة خطر الإصابة بالذبحة الصدرية والنوبة القلبية ومشاكل القلب الأخرى.
- ارتفاع ضغط الدم ، يمكن لارتفاع ضغط الدم أن يسرع حدوث تصلب الشرايين مع مرور الوقت مما يؤدي إلى تلف الشرايين التاجية.
- ارتفاع مستوى الكوليستيرول في الدم ، الكوليستيرول هو جزء أساسي من الترسبات التي يمكنها تضييق الشرايين التاجية ، قد يُسبِّب مرض وراثي أو اتباع نظام غذائي غني بالدهون المشبعة والكوليستيرول ارتفاعَ مستوى الكوليسترول "السيئ" (كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة "LDL") في الدم.
- ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في الدم ، قد تسهم أيضا الدهون الثلاثية ، وهي نوع آخر من الدهون في الدم ، في تصلب الشرايين.
- السمنة ، ترتبط السمنة بمرض السكر ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الكوليستيرول في الدم.
- محيط الخصر ، يزداد معدل خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم ومرض السكر وأمراض القلب بزيادة محيط الخصر عن 89 سم في النساء و102 سم في الرجال.
- قلة النشاط البدني ، يرتبط عدم ممارسة التمارين الرياضية بالإصابة بالسمنة وبارتفاع مستويات الكوليستيرول والدهون الثلاثية ، أما الأشخاص الذين يمارسون التمارين الهوائية بانتظام فيتمتعون بقلب أكثر صحة ، وهو ما يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بالذبحة الصدرية والنوبة القلبية ، كما تساعد التمارين الرياضية في خفض ضغط الدم.
المضاعفات
يمكن أن تؤدي الذبحة الصدرية إلى مضاعفات خطيرة ، مثل:
- النوبة القلبية ، في حالة انسداد الشريان التاجي بالكامل ، فقد يؤدي نقص الدم والأكسجين إلى حدوث نوبة قلبية تؤدي إلى تلف جزء من عضلة القلب ، ويمكن أن يكون الضرر شديدا ومميتا في بعض الأحيان.
- عدم انتظام ضربات القلب ، قد يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى إضعاف القلب ويهدد الحياة.
- الفشل القلبي ، يمكن أن تؤدي الذبحات الصدرية المتكررة إلى فشل القلب بمرور الوقت.
الوقاية
- يمكن أن يساعد اتباع نمط حياتي صحي على المحافظة على قوة الشرايين ومرونتها وليونتها ، وأن يسمح بأقصى تدفق للدم.
التشخيص
بالإضافة إلى التاريخ الطبي والفحص البدني سيقوم الطبيب بعمل الفحوصات التالية:
- رسم القلب (ECG) ، بعض التغييرات في النشاط الكهربائي للقلب هي علامة على تلف القلب.
- اختبار الجهد (التحمل) ، عن طريق مراقبة انتظام ضربات القلب ، وضغط الدم ، والتنفس أثناءالمشي على المشاية الكهربائية أو ركوب الدراجة الثابتة. إن التمرينات الرياضية تجعل القلب يضخ الدم بشكل أصعب وأسرع من المعتاد ، لذلك يمكن عن طريق إجراء اختبار الجهد (التحمل) اكتشاف مشكلات القلب التي قد لا تكون ملحوظة بطريقة أو بأخرى.
- مخطط صدى القلب (Echocardiography) ، يمكن أن يساعد مخطط صدى القلب في تحديد ما إذا كانت منطقة من القلب قد تضررت ولا تضخ الدم بشكل طبيعي.
- مخطط صدى القلب أثناء الجهد ، إن مخطط صدى القلب أثناء الجهد يشبه مخطط صدى القلب الاعتيادي ، غير أن الاختبار يجرى بعد القيام بأداء التمرينات الرياضية على جهاز المشي أو الدراجة الثابتة.
- اختبار الجهد النووي ، والذي يتم عن طريق حقن مادة مشعه أثناء أداء التمرين ، ويراقب الطبيب تدفق الماده عبر القلب والرئتين مما يسمح له بتحديد مشاكل تدفق الدم.
- تصوير الأوعية التاجية ، عن طريق حقن إحدى الصبغات في أوعية القلب الدموية مع التقاط سلسلة من صور الأشعة السينية لتبين مسار الصبغة مما يعطي الطبيب نظرة تفصيلية لما يجري داخل الأوعية الدموية.
- أشعة مقطعية على القلب ، لتحديد ما إذا كان يوجد تراكم في نسبة الكالسيوم في الشرايين التاجية وهو علامة على تصلب الشرايين التاجية ، كما يمكنه أن يظهر شرايين القلب.
العلاج
الهدف من علاج الذبحة الصدرية هو تحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب قد يشمل العلاج الأدوية أو الجراحة أو كليهما بناء على شدة الحالة
1- الأدوية
- الأسبرين ، يمكن أن يؤدي استخدام الأسبرين أو دواء آخر من أدوية سيولة الدم يوميا إلى الحد من خطر الإصابة بجلطات دم ، وهو ما قد يساعد في الوقاية من انسداد الشرايين التاجية.
- النترات ، تعمل هذه الأدوية على توسيع الشرايين مؤقتا مما يؤدي إلى تحسن تدفق الدم إلى القلب ومنه.
- مضادات مستقبلات بيتا ، تساعد هذه الأدوية على ارتخاء عضلة القلب وإبطاء نبض القلب وتخفيض ضغط الدم لكي يتمكن الدم من التدفق إلى القلب بسهولة أكبر.
- مضادات قنوات الكالسيوم ، تؤدي هذه الأدوية إلى بسط الأوعية الدموية وتوسيعها ، مما يزيد من تدفق الدم في القلب ، قد تبطئ مضادات قنوات الكالسيوم أيضا من النبض وتقلل من الحمل على القلب.
- الأدوية المخفضة للكوليستيرول ، تؤدي هذه الأدوية إلى تقليل المادة التي تترسب على الشرايين التاجية.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، تساعد هذه الأدوية في بسط الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم. وتستخدم أيضا في حالة الإصابة بارتفاع ضغط الدم أو مرض السكر إلى جانب الذبحة الصدرية ، كما تستخدم في حالة الإصابة بفشل القلب أو في حالة عدم ضخ الدم بكفاءة.
- رانولازين (رانيكزا) ، يساعد هذا الدواء في بسط الشرايين التاجية لتخفيف الذبحة الصدرية ، يمكن وصف رانولازين مع أدوية أخرى للذبحة الصدرية مثل مضادات قنوات الكالسيوم أو مضادات مستقبِلات بيتا أو النيترات.
في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى علاج أكثر قوة لتحسين تدفق الدم ، ويتضمن ما يلي:
- تركيب الدعامات ، يتم إدخال أنبوب طويل رفيع في الجزء الضيق من الشريان ، يمرر سلك متصل ببالون من خلال المنطقة الضيقة وتنفخ لتوسيع الشريان ، توضع الدعامة بالداخل لإبقاء الشريان مفتوحا.
- جراحة الشريان التاجي ، يستخدم الجراح وعاء دمويا من جزء آخر من الجسم لعمل ممر يسمح للدم بالتدفق حول الشريان التاجي المسدود أو الضيق ، يجرى هذا النوع من جراحات القلب المفتوح في المرضى الذين لديهم عدة شرايين تاجية ضيقة.
تغييرات نمط الحياة هي جزء مهم من العلاج ، لإتباع نمط حياة مفيد لصحة القلب:
- توقف عن التدخين ، حاول أيضا تجنب التدخين السلبي.
- يجب عليك علاج الأمراض أو الحالات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية ، مثل مرض السكر وإرتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليستيرول في الدم.
- اتبع نظاما غذائيا صحيا عن طريق التقليل من الدهون المشبعة وأكل الحبوب الكاملة والفواكه والخضراوات للوصول لنسبة الكوليسترول الموصى بها.
- ممارسة التمارين الرياضية ، تحدث إلى طبيبك حول بدء خطة تمرين آمنة لتحسين تدفق الدم إلى القلب.
- حافظ على وزن صحي ، إذا كان وزنك زائدا فتحدث مع طبيبك عن طرق لكيفية إنقاص الوزن.
- تقليل التوتر ، تمرن على تقنيات صحية للسيطرة على التوتر ، كإرخاء العضلات والتنفس العميق.
من المهم إجراء فحوصات طبية منتظمة ، بعض عوامل الخطر الرئيسة للذبحة الصدرية وارتفاع الكوليستيرول في الدم ، وارتفاع ضغط الدم ومرض السكر ليس لها أي أعراض في المراحل المبكرة ، يساعد اكتشاف هذه الأمراض وعلاجها مبكرا على ضمان حياة صحية أكثر للقلب.