انقطاع التنفس أثناء النوم
- ينتقل الهواء أثناء النوم للداخل والخارج من خلال الأنف والحلق والرئتين بإيقاع منتظم. في الشخص المصاب بانقطاع النفس النومي، تقل حركة الهواء أو تتوقف بشكل دوري.
- هناك نوعان من انقطاع النفس النومي ، انقطاع النفس الانسدادي النومي وانقطاع النفس النومي المركزي. تتضمن بعض أشكال انقطاع النفس كلا النوعين (انقطاع النفس "المختلط"). في حالة انقطاع النفس الانسدادي النومي، يكون التنفس غير طبيعي بسبب ضيق الحلق أو غلقه. في انقطاع النفس النومي المركزي، يكون التنفس غير طبيعي بسبب تغيير في التحكم في التنفس وايقاعة من المراكز العصبية فى الدماغ.
-
انقطاع النفس النومي هو حالة خطيرة يمكن أن تؤثر على جودة النوم، وقدرة الشخص على أداء الأنشطة اليومية العادية بأمان، والصحة على المدى الطويل.
- ما يقرب من 25 في المائة من البالغين معرضون لخطر الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم بدرجة ما.
عوامل الخطر
- الرجال أكثر من النساء.
- منتصف العمر وكبار السن.
- زيادة الوزن أو السمنة.
- صغر الفم والحلق.
كيف يحدث توقف التنفس أثناء النوم:
- الحلق محاط بالعضلات التي تتحكم في مجرى الهواء للتحدث والبلع والتنفس. أثناء النوم، تكون هذه العضلات أقل نشاطا وتؤدي إلى ضيق الحلق. في معظم الناس، لا يؤثر هذا الضيق على التنفس. في حالات أخرى، يمكن أن يسبب الشخير، وأحيانا مع انخفاض تدفق الهواء أو انسداده تماما.
- يطلق على مجرى الهواء المسدود تماما بدون تدفق الهواء اسم انقطاع النفس الانسدادي. يسمى الانسداد الجزئي مع تناقص تدفق الهواء بقصور التنفس. قد يعاني الشخص من توقف التنفس أثناء النوم وقصور التنفس.
-
يؤدي التنفس غير الكافي بسبب انقطاع النفس أو ضعف التنفس إلى انخفاض مستويات الأكسجين وارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون.
- بسبب انسداد مجرى الهواء، فإن التنفس بشكل أسرع أو أصعب لا يساعد في تحسين مستويات الأكسجين حتى يتم إعادة فتح مجرى الهواء. عادة، يتطلب الانسداد من الشخص أن يستيقظ لفترة وجيزة لتنشيط عضلات مجرى الهواء العلوي. بمجرد فتح مجرى الهواء ، يأخذ الشخص عدة أنفاس عميقة لتعويض التنفس. عندما يستيقظ الشخص، قد يتحرك لفترة وجيزة، أو يشخر بصوت عال. في كثير من الأحيان، قد يستيقظ الشخص تمامًا مع إحساس باللهاث أو الاختناق.
-
إذا عاد الشخص إلى النوم بسرعة ، فلن يتذكر الحدث. كثير من الأشخاص المصابين بانقطاع النفس النومي لا يدركون أن تنفسهم غير طبيعي أثناء النوم، وجميع المرضى يقللون من تقدير عدد المرات التي ينقطع فيها نومهم.
- الاستيقاظ من النوم يسبب عدم انتعاش النوم ويسبب التعب والنعاس أثناء النهار.
الأسباب التشريحية لانقطاع النفس الانسدادي النومي
- يعاني بعض المرضى من انقطاع النفس الانسدادي النومي بسبب ضيق مجرى الهواء العلوي. فمع نمو عظام الوجه والجمجمة، يصبح الجزء السفلي من الوجه صغير والفم صغير واللسان يبدو كبيرا جدا بالنسبة للفم لدى بعض الأشخاص وهي صفات وراثية، وهو ما يفسر سبب حدوث انقطاع النفس الانسدادي النومي في العائلات.
- السمنة عامل رئيسي آخر.
- يمكن أن يكون تضخم اللوزتين سببا مهما، خاصة في الأطفال.
- في حين أن هذه العوامل تزيد من خطر الإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم، فمن غير المحتمل أن تسبب أعراضا أو مشاكل ملحوظة أثناء استيقاظ الشخص.
أعراض انقطاع النفس أثناء النوم
- تتمثل الآثار الرئيسية لأعراض انقطاع النفس الانسدادي النومي في الشخير بصوت عالٍ والتعب والنعاس أثناء النهار. ومع ذلك، لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص. على سبيل المثال، إذا لم يكن لدى الشخص شريك في الفراش، فقد لا يكون على علم بالشخير.
- للإرهاق والنعاس أسباب كثيرة وغالبا ما تعزى إلى الإرهاق وزيادة العمر. نتيجة لذلك، قد يكون الشخص بطيئا في إدراك أن لديه مشكلة.
قد تشمل الأعراض الأخرى واحدًا أو أكثر مما يلي:
- النوم المضطرب.
- الاستيقاظ من الاختناق أو اللهاث.
- صداع الصباح وجفاف الفم والتهاب الحلق.
- الاستيقاظ كثيرا للتبول.
- الترنح عند الاستيقاظ.
- انخفاض الطاقة، صعوبة التركيز، ضعف الذاكرة.
عوامل الخطر
هناك عوامل معينة تزيد من خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي
- التقدم في العمر، يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي في جميع الأعمار، ولكنه أكثر شيوعا عند البالغين في منتصف العمر وكبار السن.
- الجنس، يعد انقطاع النفس الانسدادي النومي أكثر شيوعا مرتين عند الرجال، خاصة في منتصف العمر.
- السمنة، كلما زادت السمنة لدى الشخص، زادت احتمالية إصابته بانقطاع النفس الانسدادي النومي.
- التخدير من الأدوية أو الكحول، يتداخل هذا مع القدرة على الاستيقاظ من النوم ويمكن أن يطيل فترات انقطاع النفس (عدم التنفس)، مع عواقب خطيرة محتملة.
- خلل في مجرى الهواء.
العواقب الصحية لانقطاع التنفس أثناء النوم
- النعاس أثناء النهار وصعوبة التركيز. والنتيجة هي زيادة مخاطر وقوع الحوادث والأخطاء في الأنشطة اليومية. أظهرت الدراسات أن الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي الشديد هم أكثر عرضة للإصابة بحادث سيارة بمرتين من الأشخاص الذين لا يعانون من هذه الحالات. يتم تشجيع الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي على مناقشة خيارات القيادة والعمل وأداء المهام الأخرى عالية الخطورة مع مقدم الرعاية الصحية.
- بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم أو النوبة القلبية أو نبض القلب غير الطبيعي أو السكتة الدماغية. قد يكون ذلك بسبب التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم الذي يحدث أثناء النوم.
تشخيص توقف التنفس أثناء النوم
من الأفضل أن يتم تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي من قبل أخصائي طب النوم، يعتمد التشخيص عادة على التاريخ الطبي للشخص والفحص البدني والاختبار، بما في ذلك:
- شكوى من الشخير والنوم غير الفعال.
- حجم العنق (أكبر من 17 بوصة في الرجال أو 16 بوصة في النساء) يرتبط بزيادة خطر الإصابة بانقطاع النفس النومي.
- مجرى هوائي علوي صغير: صعوبة في رؤية الحلق بسبب لسان كبير للفم.
- ارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا كان مقاوما للعلاج.
- إذا كان شريك السرير قد لاحظ المريض أثناء نوبات توقف التنفس (انقطاع النفس) أو الاختناق أو اللهاث أثناء النوم، فهناك احتمال قوي لانقطاع التنفس أثناء النوم.
- تسمى دراسة النوم الكامل مخطط النوم يقيس مخطط النوم جهد التنفس وتدفق الهواء ومستوى الأكسجين في الدم ومعدل ضربات القلب والإيقاع ومدة مراحل النوم المختلفة ووضع الجسم وحركة الذراعين / الساقين.
-
تتوفر أجهزة المراقبة المنزلية التي تراقب التنفس، وتشبع الأكسجين، والموضع، ومعدل ضربات القلب. يعد هذا بديلا معقولا للاختبار التقليدي في مختبر النوم إذا اشتبه الطبيب بشدة في انقطاع النفس النومي المعتدل أو الشديد ولم يكن المريض يعاني من أمراض أو اضطرابات نوم أخرى قد تتداخل مع تفسير النتائج.
علاجات توقف التنفس أثناء النوم
- الهدف من العلاج هو الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحا أثناء النوم.
- العلاج الفعال سيقضي على أعراض اضطراب النوم. كما يتم تقليل العواقب الصحية طويلة المدى.
- تتطلب معظم العلاجات الاستخدام الليلي.
- التحدي الذي يواجه الطبيب والمريض هو اختيار العلاج الفعال المناسب لمشكلة المريض والمقبول للاستخدام على المدى الطويل.
1- ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)
- العلاج الأول الأكثر فعالية وشيوعا لانقطاع النفس النومي يستخدم ضغط الهواء من جهاز ميكانيكي لإبقاء مجرى الهواء العلوي أثناء النوم. يستخدم جهاز الضغط الإيجابي المستمر في المجرى الهوائي مرفقا محكما للهواء بالأنف، وعادة ما يكون قناعا، متصلا بأنبوب ومنفاخا يولد الضغط . تتوفر أيضًا الأجهزة التي تناسب فتحة الأنف بشكل مريح، وليس فوق الأنف.
- يجب استخدام جهاز ضغط الهواء الإيجابي المستمر في أي وقت ينام فيه الشخص (ليلا أو نهارا).
- يمكن بدء تشغيل جهاز CPAP في معمل النوم، حيث يمكن للفني ضبط الضغط واختيار أفضل المعدات لإبقاء مجرى الهواء مفتوحا. بدلا من ذلك، يمكن للجهاز "التلقائي" المزود بخاصية الضبط الذاتي للضغط، المزود بالتعليم والتدريب المناسبين، بدء العلاج بدون اختبار نوم آخر.
- يمكن أن يكون ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر صاخبا أو ضخما في البداية، كما أن وجود قناع ملائم هو المفتاح، لكن معظم الناس سيقبلون العلاج بعد الاستمتاع بنوم أفضل. ومع ذلك، فإن صعوبة القناع واحتقان الأنف تمنع ما يصل إلى 50 بالمائة من الأشخاص من استخدام العلاج بعد عامين.
- قد يلزم إجراء تغييرات في العلاج إذا لم تتحسن الأعراض أو إذا تغيرت حالة الشخص، مثل زيادة الوزن أو فقدانه.
2- ضبط وضع النوم
- قد يساعد ضبط وضع النوم في تحسين نوعية النوم لدى الأشخاص الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي عند النوم على الظهر. ومع ذلك، يصعب الحفاظ على هذا طوال الليل ونادرا ما يكون حلا مناسبا.
3- إنقاص الوزن
- إنقاص الوزن مفيد جدا للأشخاص الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن.
- إن فقدان الوزن من خلال التغييرات الغذائية و / أو التمارين و / أو العلاج الجراحي فعال بنفس القدر. ومع ذلك، قد يكون من الصعب الحفاظ على فقدان الوزن. إن نجاح خسارة الوزن غير الجراحية لمدة خمس سنوات هو 5 بالمائة فقط، مما يعني أن 95 بالمائة من الأشخاص يستعيدون الوزن المفقود.
تجنب الكحول والمهدئات الأخرى
- يمكن للكحول أن يزيد النعاس سوءا، مما يزيد من خطر وقوع الحوادث أو الإصابة. غالبا ما ينصح الأشخاص المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي بعدم شرب الكحول أثناء النهار.
- وبالمثل، يجب على الأشخاص الذين يتناولون الأدوية المضادة للقلق أو المهدئات للنوم التحدث مع طبيبهم المعالج حول تأثير هذه الأدوية على توقف التنفس أثناء النوم.
- إذا كنت مصابا بانقطاع النفس الانسدادي النومي، فستحتاج إلى إخطار الأطباء الآخرين، بما في ذلك الجراحون، عن حالتك والمخاطر المحتملة للتخدير. يحتاج الأشخاص المصابون بانقطاع النفس الانسدادي النومي والذين يتم إعطاؤهم التخدير حول الجراحة و / أو أدوية الألم إلى مراقبة دقيقة لتقليل مخاطر انسداد مجرى الهواء.
أجهزة طب الأسنان
- يمكن لجهاز طب الأسنان، يسمى جهاز الفم أو جهاز تقدم الفك السفلي، إعادة وضع الفك السفلي، مما يؤدي إلى رفع اللسان والحنك الرخو إلى الأمام لتخفيف الانسداد في بعض الناس.
- هذا العلاج ممتاز للحد من الشخير، على الرغم من أن تأثيره على انقطاع النفس الانسدادي النومي يكون في بعض الأحيان محدودا. ونتيجة لذلك، فإن أفضل استخدام لأجهزة طب الأسنان هو في الحالات الخفيفة من انقطاع النفس الانسدادي النومي عندما يكون تخفيف الشخير هو الهدف الرئيسي. ويعد عدم تحمل وقبول ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر مؤشرا آخر لأجهزة طب الأسنان. في حين أن أجهزة طب الأسنان ليست فعالة مثل ضغط المجرى الهوائي المستمر، فإن البعض يفضل جهاز طب الأسنان على ضغط المجرى الهوائي المستمر. تعد الآثار الجانبية لأجهزة طب الأسنان بسيطة بشكل عام.
العلاج الجراحي
- الجراحة هي بديل للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل أو لا يتحسنون بالعلاجات غير الجراحية، يمكن أيضا استخدام الجراحة مع العلاجات غير الجراحية الأخرى.
- تعيد الإجراءات الجراحية تشكيل الهياكل في الممرات الهوائية العلوية أو تعيد جراحيا وضع العظام أو الأنسجة الرخوة.
- تتطلب جميع العلاجات الجراحية مناقشات حول أهداف العلاج والنتائج المتوقعة والمضاعفات المحتملة.