النوبة القلبية (الجلطة القلبية)

• تحدث النوبة القلبية عندما ينقطع تدفق الدم إلى القلب تماما ، ويكون الانسداد في الغالب نتيجة تراكم الدهون ، الكوليسترول ومواد أخرى في الشرايين التاجية التي تغذي القلب مما يؤدي إلى تدمير أو تلف جزء من عضلة القلب.
• النوبة القلبية ، والتي تسمى أيضا احتشاء عضلة القلب ، قد تكون مميتة ، ولكن العلاج تحسن بِشكل كبير عبر السنين ، من الضروري الذهاب إلى الطواريء في حالة حدوث أعراض النوبة القلبية.

الأعراض

• ضغط أو ضيق أو ألم أو إحساس ضاغط أو مؤلم بالصدر أو الذراعين قد يمتد إلى الرقبة أو الفك أو الظهر.
• غثيان أو عسر هضم أو حرقة في فم المعدة أو ألم في البطن.
• ضيق النفس.
• عرق بارد.
• الإرهاق.
• دوار أو دوخة مفاجئة.

تختلف أعراض النوبة القلبية من شخص لآخر

• لايعاني جميع الأشخاص المصابين بالنوبات القلبية من الأعراض ذاتها ولاتكون بنفس الشدة حيث يعاني بعض الأشخاص ألما خفيفا ، بينما يعاني البعض الآخر ألما أكثر حدة  ، بعض الأشخاص لا تظهر عليهم أي أعراض ، بينما قد تكون العلامة الأولى للبعض الآخر الإصابة بالسكتة القلبية  ومع ذلك ، كلما زادت شدة الأعراض والعلامات ، زاد احتمال الإصابة بالنوبة قلبية.
• تحدث بعض النوبات القلبية فجأة ، ولكن يعاني العديد من الأشخاص أعراض وعلامات تحذيرية قبل النوبة القلبية بساعات أو أيام أو أسابيع ، وقد يتمثل التحذير الأول في تكرار ألم أو ضغط الصدر (الذبحة) ويحدث بسبب بذل المجهود ، ويمكن تخفيفه عن طريق الراحة.

متى تذهب إلى الطبيب؟ 

• اطلب المساعدة الطبية الطارئة إذا كنت تشتبه في إصابتك بنوبة قلبية ، اذهب إلى أقرب مستشفى على الفور.
• لايمكنك القيادة فقد تعرض نفسك والآخرين للخطر.
• تناول نيتروجليسرين ، إذا وصفه لك الطبيب ، تناوله وفقا للتعليمات أثناء انتظارك وصول المساعدة الطارئة.
• تناول الأسبرين ، إذا وصفه لك الطبيب ، قد يقلل تناول الأسبرين أثناء النوبة القلبية تلف القلب ، حيث يساعد في منع تجلط دمك. 

الأسباب

• وتحدث النوبة القلبية عند انسداد واحد أو أكثر من الشرايين التاجية ، وبمرور الوقت ، يمكن أن يضيق الشريان التاجي بسبب تراكم المواد المختلفة ، بما في ذلك الكوليسترول (تصلب الشرايين) ، وتسبب هذه الحالة المعروفة باسم مرض الشريان التاجي معظم النوبات القلبية.
• وخلال النوبة القلبية ، يمكن لإحدى ترسبات الكوليسترول أن تنفصل عن الشريان مؤديه إلى تمزقه وتشكل جلطة دموية في موقع التمزق ، وإذا كانت الجلطة كبيرة بما فيه الكفاية ، فإنها يمكن أن تمنع تدفق الدم عبر الشريان التاجي ، مما يؤدي منع الأكسجين والمواد الغذائية عن عضلة القلب. وقد يكون الإنسداد كاملا أو جزئيا.
• سبب آخر للنوبة القلبية هو تشنج الشريان التاجي مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب ، ويمكن أن يسبب التدخين و تعاطي المخدرات مثل الكوكايين تشنجا يهدد الحياة.

عوامل الخطر

تساهم بعض العوامل في تراكم الدهون في الشرايين بشكل غير مرغوب فيه ، وهو ما يعمل على تضييق الشرايين في جميع أنحاء الجسم ، ولكن يمكن العمل على تحسين العديد من عوامل الخطر أو القضاء عليها لتقليل فرص الإصابة بأولى النوبات القلبية أو بنوبة قلبية أخرى وتتضمن هذه العوامل مايلي:

• العمر ، الرجال الذين يبلغون من العمر 45 عاما أو أكبر والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 55 عاما أو أكبر هم أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية من الرجال والنساء الأصغر سنا.
• التدخين والتعرض للتدخين السلبي على مدار فترة طويلة.
• ارتفاع ضغط الدم ، بمرور الوقت ، من الممكن أن يتسبب في تلف الشرايين التي تغذي القلب كما أن ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحالات الأخرى، مثل السمنة وارتفاع نسبة الكوليستيرول أو مرض السكر يزيد من هذه الخطورة بشكل أكبر.
• ارتفاع مستويات الكوليستيرول في الدم أو مستويات الدهون الثلاثية ، ومن المحتمل إلى حد بعيد أن يؤدي ارتفاع مستوى الكوليستيرول منخفض الكثافة (أو الكوليستيرول السيئ) إلى ضيق الشرايين. كما أن ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية ، وهي نوع من الدهون بالدم تتعلق بطبيعة النظام الغذائي ، يمكن أن يزيد من خطورة التعرض للنوبات القلبية ، على الجانب الآخر، يقلل المستوى العالي من الكوليستيرول مرتفع الكثافة (الكوليستيرول الجيد) من خطورة التعرض للنوبات القلبية.
• السمنة ، ترتبط السمنة بارتفاع مستويات الكوليستيرول في الدم وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية وارتفاع ضغط الدم ومرض السكر ، ومجرد إنقاص 10% من وزن الجسم يمكن أن يقلل من هذه الخطورة.
• مرض السكر ، يزيد من خطورة الإصابة بالنوبات القلبية.
• متلازمة الأيض (التمثيل الغذائي) ، وهذا ما يحدث عندما يكون الشخص مصابا بالسمنة وارتفاع ضغط الدم وارتفاع سكر الدم ، كما أن الإصابة بمتلازمة التمثيل الغذائي تضاعف من إحتمالية الإصابة بأمراض القلب بشكل يزيد عن عدم الإصابة بها.
• تاريخ عائلي للإصابة بمرض من أمراض القلب ، إذا كان الأخوات أو الوالدين أو الأجداد قد سبق وتعرضوا لنوبات قلبية مبكرة (في عمر 55 للأقارب الذكور وفي عمر 65 للأقارب الإناث) ، فقد تكون هناك خطورة متزايدة للتعرض لنفس النوبات.
• قلة النشاط البدني ، إن عدم النشاط يساهم في ارتفاع مستويات الكوليستيرول في الدم والإصابة بالسمنة ، فالذين يمارسون الرياضة بانتظام يتمتعون بلياقة أفضل للقلب والأوعية الدموية ، وارتفاع أقل في ضغط الدم.
• الضغط النفسي ، يزيد من خطورة الإصابة بالنوبات القلبية.
• تعاطي المخدرات ، مثل الكوكايين والأمفيتامينات ، يمكن أن ينتج عنه تشنج في الشرايين التاجية وهو ما يمكن أن يزيد خطر التعرض للإصابة بالنوبة القلبية.
• تاريخ الإصابة بتسمم الحمل ، ينجم عن هذه الحالة ارتفاع ضغط الدم أثناء فترة الحمل ، كما أنها تزيد من خطورة الإصابة بأمراض القلب على مدار الحياة.
• أمراض المناعة الذاتية ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الذئبة يمكن أن يزيد من خطورة التعرض لنوبة قلبية.

المضاعفات

غالبا ما ترتبط المضاعفات بالأضرار التي لحقت بالقلب أثناء النوبة القلبية ، مما قد يؤدي إلى:

• نبض قلبي غير طبيعي ( اضطراب في انتظام ضربات القلب) بعضها قد يكون خطيرا أو قاتلا.
• الفشل القلبي ، قد تتسبب النوبة القلبية في تلف الكثير من أنسجة القلب بحيث لا تتمكن عضلة القلب السليمة المتبقية من ضخ ما يكفي من الدم خارج القلب ، قد يكون فشل القلب مؤقتا ، أو يمكن أن يكون مزمنا نتيجة لضرر كبير ودائم للقلب.
• توقّف القلب المفاجئ ، دون سابق إنذار، قد يتوقف القلب بسبب الاضطراب الكهربائي الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب ، تزيد النوبات القلبية من خطر توقف القلب المفاجئ ، الذي يمكن أن يكون قاتلا دون علاج فوري.

الوقاية

حتى في حالة الإصابة بنوبة قلبية بالفعل هناك بعض الطرق التي تساعد على تجنب الإصابة بنوبة قلبية أخرى:

• الأدوية ، يقلل الانتظام على تناول الأدوية من احتمالية الإصابة بنوبة قلبية ويزيد من كفاءة القلب المتعب ، خذ الأدوية التي يصفها لك الطبيب بانتظام ، واسأله عن مواعيد فحوصاتك.
• حافظ على وزنك واتبع نظام غذائي صحي ، امتنع عن التدخين ، مارس الرياضة بانتظام ، تجنب القلق والتوتر أو أي عوامل أخرى قد تسبب نوبة قلبية ، كارتفاع ضغط الدم ، أو نسبة الكوليستيرول، أو مرض السكر.

التشخيص

بالإضافة إلى السؤال عن الأعراض يخضع المريض لفحص ضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة ويتم توصيلة بجهاز لمراقبة القلب مع عمل اختبارات لتأكيد الإصابة بالنوبة القلبية وتشمل:

• رسم القلب (ECG) ، قد يظهر رسم القلب أن هناك أزمة قلبية قد حدثت ، أو أنها تحدث بالفعل.
• اختبارات الدم ، تتسرب بعض بروتينات القلب ببطء إلى الدم بعد الإصابة بأزمة قلبية ، يتم أخذ عين دم لاختبار وجود هذه الإنزيمات.

اختبارات إضافية

• تصوير الصدر بالأشعة السينية  لفحص حجم القلب والأوعية الدموية والبحث عن السائل في الرئتين.
• مخطط صدى القلب (Echocardiography) والذي يساعد في تحديد ما إذا كان جزء من عضلة القلب قد تضرر بالفعل ولا يضخ الدم بشكل طبيعي.
• قسطرة الشريان التاجي للكشف عن مناطق الانسداد.
• اختبار الإجهاد أثناء ممارسة التمارين ، في الأيام أو الأسابيع التالية للنوبة القلبية ، قد تخضع أيضا لاختبار الإجهاد عن طريق السير على جهاز المشي أو التبديل على دراجة ثابتة أو الحقن بعقار لتحفيز القلب لقياس كيفية استجابة القلب والأوعية الدموية للمجهود.

  قد يطلب منك أيضا إجراء اختبار الإجهاد النووي، والذي يتم عن طريق حقن مادة مشعه أثناء أداء التمرين ، ويراقب الطبيب تدفق الماده عبر القلب والرئتين مما يسمح له بتحديد مشاكل تدفق الدم.

• عمل أشعة مقطعية على القلب أو رنين المغناطيسي (MRI) للقلب ، يمكن استخدام هذه الاختبارات لتشخيص مشاكل القلب ، بما في ذلك مدى الضرر الناجم عن النوبات القلبية.

العلاج

يجب علاج النوبة القلبية في المستشفى فكل دقيقة تمر بعد النوبة القلبية تؤدي إلى تلف المزيد من الأنسجة القلبية أو قد تموت هذه الأنسجة ، استعادة التدفق الطبيعي للدم سريعا سيساعد في منع حدوث فشل القلب.

الأدوية 

• الأسبرين ، يعمل على تقليل الجلطات الدموية مما يحافظ على تدفق الدم في الشرايين الدقيقة.
• مضادات التجلط ، هذه العقاقير تساعد في إذابة الجلطات الدموية التي تمنع الدم من التدفق إلى القلب ، وكلما كان استخدام هذه العقارات مبكرا بعد حدوث الأزمة القلبية ، زادت فرص النجاة ، وقل الضرر الواقع على القلب.
• الأدوية المضادة للصفائح الدموية ، تساعد في تجنب التعرض للجلطات الدموية وتقلل نمو الجلطات الحالية.
• أدوية أخري لزيادة سيولة الدم  ، مثل الهيبارين لجعل الدم أقل «لزوجة» وأقل عرضة للتعرض لحدوث جلطات.
• مسكنات الألم ، يمكن أن تعطى مسكنات ألم مثل المورفين.
• النيتروجليسرين ، يستخدم هذا الدواء لعلاج ألم الصدر (الذبحة) ، ويمكنه أن يحسن تدفق الدم عبر توسيع الأوعية الدموية.
• مضادات مستقبلات بيتا ، تساعد هذه الأدوية على استرخاء عضلة القلب ، وإبطاء نبض القلب، وتقليل ضغط الدم ؛ مما يقلل الحمل على القلب مما يقلل من مدى تضرر القلب ، والحيلولة دون حدوث أزمات قلبية مستقبلية.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، تخفض هذه الأدوية ضغط الدم وتقلل إجهاد القلب.
• أدوية خافِضة للكوليسترول ، تساعد هذه العقاقير في التحكم في كوليسترول الدم.

بالإضافة إلى الأدوية ، قد تتخذ أحد هذه الإجراءات لعلاج النوبة القلبية التي تشعر بها:

•  تركيب الدعامات ، يتم إدخال أنبوب طويل رفيع في الجزء الضيق من الشريان ، يمرر سلك متصل ببالون من خلال المنطقة الضيقة وتنفخ لتوسيع الشريان ، توضع الدعامة بالداخل لإبقاء الشريان مفتوحا ، واستعادة تدفق الدم إلى القلب قد تكون الدعامة مغلفة بدواء يتم إطلاقه ببطء للمساعدة في إبقاء الشريان مفتوحا.

• جراحة الشريان التاجي ، في بعض الحالات ، يجري الأطباء جراحة الشريان في حالات الطوارئ في وقت الإصابة بالنوبة القلبية ، ولكن، إذا أمكن ، قد تخضع للجراحة بعد أن يستغرق قلبك وقتا من ثلاثة إلى سبعة أيام تقريبا للتعافي من النوبة القلبية التي تعرضت لها.

قم بالخطوات التالية لتحسين صحة قلبك:

• تجنب التدخين ، أهم شيء يمكنك فعله لتحسين صحة قلبك هو عدم التدخين ، كما يجب عليك تجنب التدخين السلبي.
• تحكم في مستويات ضغط الدم والكوليسترول لديك ، في حالة ارتفاع أحدهما أو كليهما ، يمكن لطبيبك وصف تغييرات في نظاميك الغذائي والدوائي ، اسأل طبيبك عن عدد مرات قياس ضغط الدم ومستويات الكوليسترول التي تحتاجها.
• أجرِ الفحوصات الطبية بانتظام ، للكشف عن عوامل خطر الإصابة بالأزمات القلبية مثل ارتفاع مستوى كوليستيرول الدم وارتفاع ضغط الدم والسكر والتعامل معها عند الحاجة.
• ممارسة التمارين الرياضية ، يمكن لممارسة الرياضية بانتظام أن تساعد في تحسين وظيفة عضلة القلب بعد الأزمة القلبية كما أنها تمنع الأزمات القلبية ، يمكن للمشي لمدة 30 دقيقة ، خمسة أيام في الأسبوع أن يحسن صحتك.
• حافظ على وزن صحي ، يضغط الوزن الزائد على قلبك ويساهم في ارتفاع مستوى الكوليستيرول وارتفاع ضغط الدم والإصابة بمرض السكر.
• اتبع نظام غذائي صحي ، يمكن للدهون المشبعة الموجودة في نظامك الغذائي أن تضيق شرايين قلبك ، كما يمكن لتناول كمية كبيرة من الملح أن ترفع ضغط الدم ، تناول طعاما صحيا للقلب يتضمن البروتين الخالي من الشحوم ، كالأسماك والبقوليات ، والفواكه والخضراوات والحبوب الكاملة.
• التحكم الجيد في مرض السكر ، ممارسة الرياضية بانتظام وتناول الطعام الجيد وخسارة الوزن للحفاظ على مستويات سكر الدم في مستوًى مقبول ، كما يحتاج الكثير من الناس لتناول الأدوية التي تساعدهم على التعامل مع إصابتهم بمرض السكر.
• تحكم في التوتر ، تخلص من الإجهاد في أنشطتك اليومية ، وابحث عن الطرق الصحية لتقليل الأحداث المسببة للتوتر في حياتك وكيفية التعامل معها.
• توقف عن شرب الكحوليات.