ابيضاض الدم النقوي الحاد (ابيضاض الدم النخاعي الحاد) (اللوكيميا الميلودية الحادة)

• ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML) هو سرطان يحدث في الدم ونخاع العظم وهو النسيج الإسفنجي الموجود داخل العظام والمسئول عن تكوين  خلايا الدم.
• تدل كلمة "حاد" في ابيضاض الدم النقوي الحاد على التقدم السريع للمرض ، ويطلق عليه ابيضاض الدم النقوي نظرا لأنه يؤثر على مجموعة من خلايا الدم البيضاء ،تسمى بالخلايا النخاعية ، والتي تتطور على نحو طبيعي إلى الأنواع المختلفة لخلايا الدم الناضجة ، مثل خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية. 

الأعراض

العلامات والأعراض للمراحل المبكرة من ابيضاض الدم النقوي الحاد قد تكون مماثلة لأعراض الأنفلونزا أو غيرها من الأمراض الشائعة وتختلف حسب نوع خلايا الدم المصابة وتشمل ما يلي:

• الحمى.
• ألم العظام.
• الخمول والتعب.
• ضيق النفس.
• شحوب الجلد.
• العدوى المتكررة.
• سهولة الإصابة بكدمات.
• نزيف غير عادي ، مثل نزيف الأنف المتكرر ونزيف اللثة. 

الأسباب

• ينتج مرض ابيضاض الدم النقوي الحاد عن تلف الحمض النووي في الخلايا النامية بنخاع العظم ، مما يؤدي إلى حدوث خطأ في إنتاج خلايا الدم فينتج نخاع العظم خلايا غير ناضجة ، هذه الخلايا غير قادرة على أداء وظيفتها بشكل صحيح ، ويمكنها التكاثر ومزاحمة الخلايا السليمة.
• في معظم الحالات ، تكون أسباب طفرات الحمض النووي التي ينتج عنها ابيضاض الدم غير واضحة ، ولكن الإشعاع والتعرض لبعض المواد الكيميائية وبعض أدوية العلاج الكيميائي هي المسببات الأكثر شيوعا.

عوامل الخطر

• العمر ، يزيد خطر الإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد مع التقدم في العمر ، فابيضاض الدم النقوي الحاد أكثر شيوعا لدى البالغين من الفئة العمرية 65 عاما فأكثر.
• الجنس ، الرجال أكثر عرضة للإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد من النساء.
• علاج السرطان السابق ، قد يتعرض الأفراد الذين يخضعون لبعض أنواع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لارتفاع خطر الإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد.
• التعرض للإشعاع ، تزيد احتمالية إصابة الأفراد المعرضين لنسبة عالية جدا من الإشعاع ، مثل الناجين من حوادث المفاعل النووي ، بابيضاض الدم النقوي الحاد .
• التعرض للمواد الكيميائية الخطيرة ، يرتبط التعرض لبعض المواد الكيميائية ، مثل مادة البنزين بارتفاع خطر الإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد.
• التدخين ، ترتبط الإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد بدخان السجائر الذي يحتوي على مادة البنزين وغيرها من المواد الكيميائية الأخرى المعروفة المسببة للسرطان.
• اضطرابات الدم الأخرى ، يرتفع خطر إصابة الأفراد ، الذين لديهم اضطراب دم آخر مثل خلل التنسج النقوي أو كثرة الحمر الحقيقية أو كثرة الصفيحات ، بمرض ابيضاض الدم النقوي الحاد.
• الاضطرابات الوراثية ، ترتبط بعض الاضطرابات الوراثية ، مثل متلازمة داون ، بزيادة خطر الإصابة بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد.

الكثير من المصابين بابيضاض الدم النقوي الحاد ليس لديهم عوامل خطر معروفة ، كما أن الكثير من الأفراد ممن لديهم عوامل خطر لايصابون بالسرطان أبدا.

التشخيص

• اختبارات الدم ، معظم الأشخاص المصابين بابيضاض الدم النقوي الحاد لديهم الكثير من خلايا الدم البيضاء وليس لديهم ما يكفي من خلايا الدم الحمراء والصفيحات الدموية ، وجود خلايا أرومية ، الخلايا غير الناضجة التي تُوجد عادة في نخاع العظم ولكنها لاتوجد في الدم هو مؤشر آخر على الإصابة بابيضاض الدم النقوي الحاد.
• فحص نخاع العظم ، قد يشير اختبار الدم إلى ابيضاض الدم ، لكن يتطلب الأمر عادة إجراء اختبار نخاع العظم لتأكيد التشخيص.  
• البزل الشوكي ، في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري إزالة بعض السائل الموجود حول النخاع الشوكي للتحقق من وجود خلايا ابيضاض الدم ، يمكن للطبيب جمع هذا السائل عن طريق إدخال إبرة صغيرة في القناة الشوكية في أسفل الظهر.
• اختبار الجينات ، لتحديد جينات معينة وتغييرات كروموسوم وغيرها من المشكلات الفريدة لابيضاض الدم وكذلك لإيجاد تغييرات وراثية أو طفرات ، ويمكن أن يساعد هذا في تحديد التشخيص وتوجيه العلاج.
•  تحديد النوع الفرعي من اضطراب ابيضاض الدم النقوي ، قد يحتاج المريض إلى مزيد من الاختبارات لتحديد مدى انتشار السرطان وتصنيفه إلى نوع فرعي من اضطراب ابيضاض الدم النقوي الحاد أكثر تحديدا ويعتمد النوع الفرعي على كيفية ظهور الخلايا عند فحصها تحت المجهر، قد يتم أيضا إجراء الاختبارات المعملية الخاصة لتحديد الملامح الخاصة للخلايا  كما يساعد على تحديد العلاجات التي قد تكون هي الأفضل بالنسبة للحالة.

العلاج

يعتمد علاج ابيضاض الدم النقوي الحاد على عدة عوامل ، بما في ذلك النوع الفرعي للمرض ، والعمر ، والصحة العامة للمريض وينقسم العلاج إلى مرحلتين:

• العلاج المبدئي للتعافي ، إن الغرض من المرحلة الأولى من العلاج هو القضاء على خلايا ابيضاض الدم الموجودة في الدم ونخاع العظم. ومع ذلك ، لا يقضي العلاج المبدئي للتعافي عادة على جميع خلايا سرطان الدم ، لذلك تحتاج إلى مزيد من العلاج لمنع المرض من العودة.
•  العلاج التحفظي أو التكثيفي ويسمى أيضا العلاج بعد التعافي ، وتهدف هذه المرحلة من العلاج إلى تدمير خلايا سرطان الدم المتبقية وذلك لتقليل خطر الانتكاس.

وتتضمن العلاجات المستخدمة في هذه المراحل:

• العلاج الكيميائي ، وهو يمثل الشكل الرئيس للعلاج المبدئي للتعافي ، على الرغم من أنه يمكن أيضا استخدامه لتعزيز العلاج ، ويستخدم العلاج الكيميائي أدوية لقتل خلايا السرطان في جميع أنحاء الجسم ، إذا لم ينتج عن الدورة الأولى من العلاج الكيميائي التعافي ، يمكن تكرارها.

• العلاج الاستهدافي ، يستخدم العلاج المستهدف العقاقير التي تهاجم نقاط ضعف معينة داخل خلايا السرطان
• المعالجة بالأدوية الأخرى ، يمكن استخدام ثلاثي أكسيد الزرنيخ (الترينونوكس) وحمض الريتينويك المتحول كليا (ATRA) وهي أدويه مضادة للسرطان وحدها أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي ، تتسبب هذه العقاقير في موت خلايا ابيضاض الدم ، أو توقف انقسامها.
• زرع نخاع العظم ، يمكن استخدام زراعة نخاع العظم ، والمسمى أيضا بزرع الخلايا الجذعية ، في العلاج المكثف ، تساعد عملية زرع نخاع العظم على إعادة إنشاء الخلايا الجذعية السليمة عن طريق استبدال نخاع العظم غير الصحي بالخلايا الجذعية الخالية من ابيضاض الدم.
• التجارِب السريرية ، يختار بعض الأشخاص المصابين بابيضاض الدم التسجيل في التجارِب السريرية لتجربة علاجات تجريبية أو تركيبات جديدة من العلاجات المعروفة.