خشونة المفاصل
- تسبب الخشونة ألما وتيبسا في المفاصل ، ويمكن تخفيف الأعراض عن طريق التمارين وبعض الأجهزة والعلاجات البدنية وفقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن.
- ينصح أحيانا باستخدام مسكنات الألم من مضادات للالتهابات والأدوية الأخرى.
- تعد جراحة استبدال المفاصل خيارا للحالات الشديدة.
فهم خشونة الركبة
- مفصل الركبة من أكثر المفاصل عرضة للخشونة ، يتشكل هذا المفصل حيث يلتقي عظم الفخذ بعظم الظنبوب ، ينحني مفصل الركبة الصحي بحرية.
- خشونة العظام في الركبة هي حالة تتآكل فيها أجزاء من مفصل الركبة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الشعور بألم وتيبس ومحدودية الحركة.
ما هى خشونة المفاصل ؟
- يحتوي كل مفصل على نسيج ناعم يسمى الغضروف، يكسو الغضروف نهايات العظام ويساعد العظام في المفصل على الانزلاق بسلاسة على بعضها البعض.
- يحدث التهاب مفاصل الركبة عندما يبدأ الغضروف في مفصل الركبة في الانهيار والتآكل ، قد تصبح العظام مكشوفة وتحتك معا. مما يؤدى الى خشونة وتهيج الغضروف وهذا يمنع الحركة السلسة للمفصل ويمكن أن يؤدي إلى الألم.
ما الذي يسبب خشونة المفاصل ؟
- تتعرض جميع المفاصل وأنسجها الطبيعية بشكل مستمر للتلف والإصلاح بسبب الانشطة اليومية. وفي بعض الناس يبدو أن عملية الإصلاح غير كافية بطريقة ما ويحدث هذا بسبب التآكل الشديد في المفاصل أو بسبب مشكلة في عملية الإصلاح ويتطور الى خشونة المفاصل.
- يتضرر غضروف المفصل ويتآكل ويمكن أن تتأثر الأنسجة العظمية المجاورة للغضروف قد يتطورالأمر الى زوائد عظمية حول حواف المفصل تسمى هذه الزيادات بالنباتات العظمية ويمكن رؤيتها في الأشعة السينية. يمكن أيضا أن تلتهب المفاصل والأنسجة المحيطة بالمفاصل وهو ما يسمى التهاب الغشاء المفصلي.
العوامل التي قد تلعب دورا في تطوير الخشونة تشمل:
- العمر: تصبح الخشونة أكثر شيوعا مع تقدم العمر. فقد يصبح إمداد المفصل بالدم وآليات الإصلاح الطبيعية أقل كفاءة لدى بعض الأشخاص مع تقدمهم في السن.
- الوراثة: هناك بعض الميل الوراثي للتطور في الخشونة لدى بعض الناس.
- البدانة: من المرجح أن تتطور خشونة الركبة أو تكون أكثر حدة في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة بسبب زيادة الحمل على المفاصل واحتمال حدوث المزيد من الضرر في المفاصل.
- الجنس: النساء أكثر عرضة من الرجال لحدوث الخشونة.
- إصابة سابقة بالمفصل أو تلفه أو تشوهه: قد يشمل ذلك إصابة سابقة بالمفصل أو كسر سابق في العظام حول المفصل أو إصابة سابقة في الرباط تسببت في عدم استقرار المفصل.
- الإفراط في استخدام المفصل: خشونة المفاصل في الركبة أكثر شيوعا لدى الرياضيين وتحدث خشونة المفاصل في الكوع أكثر في الأشخاص الذين يعملون باستخدام المثاقب الهوائية.
من يصاب بخشونة المفاصل ؟
- تتطور الخشونة الأولية في المفاصل السليمة سابقا ، وتحث معظم الحالات عند أشخاص تزيد أعمارهم عن 50 عاما ، وبحلول سن 65 عاما يكون لدى نصف الأشخاص على الأقل بعض الخشونة في بعض المفاصل. وتكون خفيفه في كثير من الحالات ؛ ومع ذلك يعاني شخص واحد من كل 10 أشخاص تزيد أعمارهم عن 65 عاما من إعاقة كبيرة بسبب التهاب المفاصل وغالبا ما يكون في أحد الوركين أو الركبتين أو كليهما.
- يتطور التهاب المفاصل الثانوي في المفاصل المتأثرة بالفعل بإصابة سابقة أو تلف أو تشوه ويمكن أن يحدث هذا عند الشباب.
أعراض الخشونة
تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:
- الألم والتصلب وتقييد في الحركة الكاملة للمفصل وتميل الصلابة إلى أن تكون أسوأ أول شيء في الصباح ثم يحث ارتخاء بعد نصف ساعة أو نحو ذلك.
- يمكن أن يحدث تورم والتهاب في المفصل المصاب في بعض الأحيان. (لكن لاحظ: المفاصل المصابة لا تكون عادة منتفخة جدا أو حمراء أو دافئة. أخبر طبيبك إذا انتفخ المفصل فجأة أو أصبح أحمر أو ساخنا. هذا عرض أكثر شيوعا مع أنواع أخرى من التهاب المفاصل.
- يميل المفصل المصاب إلى أن يبدو أكبر قليلاً من المعتاد بسبب فرط نمو العظام بجانب الغضروف التالف.
- تشوهات المفاصل بسبب التهاب المفاصل غير شائعة ولكن يمكن أن تحدث في بعض الأحيان.
- قد يحدث ضعف في الحركة ومشاكل في المشي إذا تأثرت الركبة أو الورك بشدة ويصبح الشخص أكثر عرضة للسقوط.
- عند حدوث التهاب مفاصل سيء يؤثر على الورك يواجه الشخص المصاب صعوبة في ارتداء الأحذية والجوارب والصعود إلى السيارة والنزول منها وفي النساء يمكن أن تجعل الحركة المقيدة للورك ممارسة الجنس صعبة ومؤلمة.
- يعاني عدد كبير من الأشخاص من تغيرات في الأشعة السينية تشير إلى درجة معينة من التهاب المفاصل ولكن ليس لديهم أعراض أو لديهم أعراض خفيفة جدا. ويمكن أن يكون العكس صحيح وهذا يعني أنه قد تكون الأعراض شديدة جدا ولكن مع ظهور تغييرات طفيفة فقط فى الأشعة السينية.
- يعاني بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل من مشاكل أخرى بسبب أعراضهم. على سبيل المثال يمكن أن يؤثر الألم على نوم بعض الأشخاص. قد تؤثر مشاكل التنقل على قدرتك على العمل و القيام بواجبات الأسرة. قد يصاب بعض الناس بالإحباط أو حتى الاكتئاب بسبب آلامهم وأعراض أخرى.
هل أحتاج إلى أي فحوصات ؟
- يمكن لطبيب في كثير من الأحيان تشخيص خشونة المفاصل بناء على العمروالأعراض النموذجية وفحص المفاصل المصابة.
- عادة لا تكون هناك حاجة لاختبارات مثل الأشعة السينية أو اختبارات الدم. ومع ذلك قد يقترح طبيبك في بعض الأحيان إجراء أشعة سينية أو اختبارات أخرى إذا كان غير متأكد من التشخيص ويريد استبعاد اى مشاكل أخرى.
علاج الخشونة
لا يوجد علاج للخشونة ولكن هناك عدد من الأشياء التي يمكن القيام بها لتخفيف الأعراض وبالنسبة لأي شخص يعاني من خشونة المفاصل يجب أن تكون أهداف العلاج:
- المساعدة على فهم الحالة وكيفية إدارتها.
- تقليل أي ألم وتيبس.
- الحفاظ على تحسين حركة المفاصل أو المفاصل المصابة.
- الحد من أي ضرر في المفاصل.
- تقليل أي إعاقة قد تنجم عن الخشونة.
- تقليل الآثار الجانبية للأدوية المستخدمة كعلاج.
تذكر أنه يمكن عادة فعل شيء للمساعدة. وتصبح الخشونة أكثر شيوعا مع التقدم في السن ، ولكنها ليست مجرد جزء من التقدم في السن فليس عليك أن تعيش مع الألم أو الإعاقة. وقد تساعد العلاجات المختلفة ويتم مناقشتها أدناه.
1- ممارسة الرياضة
- إذا أمكن مارس الرياضة بانتظام فهذا يساعد على تقوية العضلات حول المفاصل المصابة للحفاظ على اللياقة والحفاظ على نطاق جيد من حركة المفاصل.
- تعتبر السباحة مثالية لمعظم المفاصل. ومع ذلك ، فإن أي تمرين أفضل من لا شيء. يمكن للكثير من الناس التمشية فى نزهة منتظمة.
2- التحكم في الوزن
- إذا كنت تعاني من زيادة الوزن فحاول أن تفقد بعض الوزن لأن العبء الإضافي الواقع على الظهر والوركين والركبتين يمكن أن يزيد الأعراض سوءا. حتى إنقاص الوزن بشكل بسيط يمكن أن يحدث فرقا كبيرا.
3- نعال الأحذية والأجهزة الأخرى
أظهرت بعض التجارب البحثية أن ما يلي قد يساعد في تخفيف أعراض الخشونة في الركبة في بعض الحالات:
- ارتداء دعامة الركبة.
- استخدام نعال الحذاء.
- استخدام شريط لاصق خاص يسحب الرضفة للداخل.
- توزيع الوزن والضغط على مفصل الركبة قد يخفف الأعراض في بعض الحالات. ويمكن لأي شخص مؤهل لتشخيص وعلاج اضطرابات القدم أو أخصائي العلاج الطبيعي أن ينصح بالضبط بكيفية استخدامها.
- قد تكون الأقواس أو الدعامات مفيدة أيضا للمفاصل الأخرى المتأثرة بالتهاب المفاصل ، على سبيل المثال دعامة حول الإبهام من أجل التهاب مفاصل الإبهام المؤلم.
4- المساعدة على المشي
- إذا كنت تعاني من خشونة المفاصل في الورك أو الركبة ، فحاول استخدام عصا المشي عند المشي. امسكها في اليد على الجانب الآخر من الجسم للمفصل المصاب. هذا يخفف بعض الضغط عن المفصل المصاب ويساعد على تخفيف الأعراض في بعض الحالات.
5- العلاج الطبيعي
في بعض الأحيان تكون المشورة أو العلاج من أخصائي العلاج الطبيعي مفيده على سبيل المثال:
- المشورة بشأن التمارين التي يجب القيام بها لتقوية العضلات فوق الركبة (عضلات الفخذ الرباعية) إذا كان لديك خشونة في الركبة فتقوية عضلات الفخذ تحسن الأعراض التي يسببها التهاب المفاصل في الركبة.
- للحصول على نصائح حول كيفية الحفاظ على النشاط واللياقة البدنية.
- للحصول على المشورة بشأن الأحذية ، والنعال ، ودعامات الركبة ، والربط على الركبة ، وكيفية استخدام وسائل المساعدة على المشي بشكل صحيح
- قد يكون المعالج المهني قادرا على المساعدة إذا كنت بحاجة إلى أدوات مساعدة أو تعديلات في منزلك للتعامل مع أي إعاقة ناجمة عن الخشونة حتى يمكنك تنفيذ المهام في جميع أنحاء المنزل بسهولة أكبر.
6- علاجات أخرى
- أجهزة التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد تساعد في تخفيف الألم الناتج عن التهاب المفاصل عند بعض الأشخاص وتقوم آلة بتوصيل نبضات كهربائية صغيرة إلى الجسم عبر أقطاب كهربائية موضوعة على الجلد.
- قد يفيد فى تخفيف الآلام استخدام الكمادات الساخنة أو الباردة على المفصل (المفاصل) المصابة. وهذا يسمى العلاج الحراري ويمكن استخدام زجاجة ماء مليئة إما بالماء الساخن أو البارد ووضعها على المنطقة المصابة. وتتوفر أيضا عبوات خاصة ساخنة وباردة يمكن تبريدها في الفريزر أو تسخينها في الميكروويف.
متى تتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك
اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور إذا كان لديك أي مما يلي:
- حمى (38 درجة مئوية) أو أعلى.
- الأعراض التي لا تتحسن بالأدوية الموصوفة أو تزداد سوءًا.
- أعراض جديدة.
الأدوية المستخدمة لعلاج خشونة المفاصل
1- باراسيتامول
- يستخدم الباراسيتامول بشكل شائع لعلاج الخشونة. ومع ذلك وجدت دراسة حديثة أنه لم يقدم سوى القليل في طريقة تخفيف الآلام لهذه الحالة.
2- المسكنات المضادة للالتهابات
- قد تجد أن دهانا موضعيا لمسكن للألم مضاد للالتهابات يتم دلكه على الجلد على المفاصل المصابة مفيد. يمكن أن يكون هذا بدلا من أقراص الباراسيتامول أو بالإضافة إليها. قد يكون هذا مفيدا بشكل خاص إذا كان لديك التهاب مفصل الركبة أو اليد. تشمل الأمثلة جل ايبوبروفين وديكلوفيناك (موضعي). مقارنة بالأقراص المضادة للالتهابات فإن كمية الدواء التي تدخل مجرى الدم أقل بكثير مع المستحضرات الموضعية مما يقلل من الآثار الجانبية.
- المسكنات المضادة للالتهابات التي تؤخذ عن طريق الفم لا تستخدم في كثير من الأحيان بسبب وجود خطر حدوث آثار جانبية خطيرة خاصة عند كبار السن عند تناولها بانتظام. ومع ذلك يعد أحد هذه الأدوية خيارا إذا لم يساعد الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب الموضعية.
- يتناول بعض الأشخاص مسكنا للألم مضادًا للالتهابات لفترات قصيرة ، ربما لمدة أسبوع أو أسبوعين عندما تشتد الأعراض. ثم يعودون إلى الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب الموضعية عندما لا تكون الأعراض سيئة للغاية.
- هناك العديد من الأنواع المختلفة من مسكنات الألم المضادة للالتهابات. إذا كان أحدهم لا يناسب ، فقد يكون الآخر أفضل.
- الإيبوبروفين هو دواء شائع الاستخدام كمضاد للالتهابات.
- قد تظهر آثار جانبية عند بعض الأشخاص الذين يتناولون المسكنات المضادة للالتهابات:
- النزيف من المعدة أخطر الآثار الجانبية المحتملة ويكون أكثر خطورة إذا كان العمريزيد عن 65 عامًا ، أو كان هناك تاريخ مرضى للاصابة بقرحة الاثني عشر أو المعدة ، أو مع تناول جرعة منخفضة من الأسبرين.
- يجب التوقف عن تناول الدواء واستشارة الطبيب على وجه السرعة إذا حد\ث عسر هضم أو ألم في الجزء العلوي من البطن أو في حالة حدوث قيء أو نزول دم.
- غالبا ما يتم تناول مسكنات الألم المضادة للالتهابات مع دواء آخر يحمي بطانة المعدة.
- قد لا يتمكن بعض الأشخاص المصابين بالربو وارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي وفشل القلب من تناول مسكنات الألم المضادة للالتهابات.
3- كودايين
- يستخدم الكودين في بعض الأحيان لتخفيف الآلام المضافة.
- الإمساك هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للكوديين. للمساعدة في منع الإمساك يجب تناول الكثير من السوائل واتباع نظام غذائي غني بالألياف.
4- حقنة من دواء الستيرويد
- قد يكون الحقن مباشرة في المفصل خيارا إذا أصبح المفصل متورما بشدة (ملتهبا).
- ومع ذلك هناك ادلة بحثية على أن حقن الستيرويد قد تكون إما غير فعالة تماما أو فعالة لفترة زمنية قصيرة نسبيا.
5- الكريمات والمواد الهلامية العشبية
لا يوجد قدر كبير من الأدلة من الدراسات التي تثبت أن العلاجات العشبية فعالة:
- على الرغم من ذلك فمن المحتمل أن يحسن الأعراض بشكل فعال مثل الجل الذي يحتوي على عقار مضاد للالتهابات غير الستيرويد.
- ومع ذلك فقد تم التوصية باستخدام المواد الهلامية والكريمات التي تحتوي على الكابسيسين على أنها فعالة في الحد من آلام التهاب المفاصل، خاصة في الركبة أو اليد. الكابسيسين هو دواء عشبي مستخرج من الفلفل الحار.
6- المكملات الغذائية كعلاج
- تمت التوصية بالمكملات الغذائية المختلفة التي يمكنك شراؤها من متاجر الأطعمة الصحية والصيدليات للمساعدة في علاج الخشونة.
- على وجه الخصوص أصبحت مكملات الجلوكوزامين وكوندروتين شائعة في السنوات الأخيرة. الجلوكوزامين وكوندروتين مواد كيميائية تشكل جزءا من تكوين الغضروف الطبيعي.
- الفكرة فى الموضوع هي أن تناول أحد هذين المكملين أو كليهما قد يساعد في تحسين وإصلاح الغضروف التالف ، ومع ذلك فإن فائدة الجلوكوزامين وكوندروتين مثيرة للجدل. على سبيل المثال خلصت دراسة كبيرة نشرت في عام 2007 إلى أن الكوندرويتين له تأثير ضئيل على تقليل الأعراض لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل. أيضا لا يوصي باستخدام كوندروتين لعلاج التهاب المفاصل لعدم وجود أي دليل واضح من الدراسات لإثبات أنه علاج فعال. نشرت دراسة كبيرة أخرى في المجلة الطبية البريطانية في عام 2010. حللت 10 تجارب بحثية لمكملات الجلوكوزامين وكوندروتين والتي شملت أكثر من 3800 مريض يعانون من التهاب المفاصل في الركبة والورك. كانت نتيجة الدراسة أن المكملات لا تبدو أفضل من أقراص وهمية (الدواء الوهمي) في تخفيف الألم.
- ومع ذلك كان هناك قدر كبير من الدراسات التي تلت هذه الدراسة فى المجلة الطبية البريطانية حيث انتقد بعض الكتاب تصميم الدراسة واستنتاجاتها. استشهد البعض بدراسات أخرى وحالات فردية يبدو أنها تظهر بعض الفائدة من الجلوكوزامين وكوندروتين.
- لذلك من الصعب تقديم نصيحة حازمة. وما يبدو واضحا هو أن الجلوكوزامين وكوندروتين ليست علاجات سحرية فقد يساعد أحدهما أو كليهما في بعض الحالات ، قد يكون من المفيد مناقشة هذه المكملات مع طبيبك. إذا جربت مكملا غذائيا فعليك تقييم مستوى الألم قبل البدء في تناوله ، ثم مرة أخرى بعد ثلاثة أشهر. إذا لم يكن هناك تحسن ، فمن غير المحتمل أن يكون فعالا ولا جدوى من الاستمرار فيه.
- ملحوظة: يجب ألا تتناول الجلوكوزامين إذا كان لديك حساسية من المحار. وقد يتفاعل الجلوكوزامين أيضا مع الوارفارين. يجب عليك التحدث مع طبيبك أو الصيدلي قبل تناول الجلوكوزامين إذا كنت تتناول علاج وارفارين.
جراحة الخشونة
- لا يعاني معظم الأشخاص المصابين بخشونة المفاصل بشكل سيئ لدرجة الحاجة إلى الجراحة. ومع ذلك قد يصبح المفصل شديدا في بعض الحالات.
- يمكن استبدال بعض المفاصل بمفاصل صناعية. أصبحت جراحة استبدال مفصل الورك والركبة علاجًا قياسيًا لالتهاب المفاصل الحاد في هذه المفاصل. يمكن أيضا استبدال بعض المفاصل الأخرى.
- جراحة استبدال المفاصل لها معدل نجاح مرتفع. ومع ذلك مثل أي عملية جراحية فإن جراحة استبدال المفاصل لا تخلو من المخاطر.
العلاجات التي لا ينصح بها عادة
أصبحت بعض العلاجات عصرية أو شائعة ولكن لا ينصح بها عادة الأطباء فمثلا:
1- حمض الهيالورونيك
- تعتبر الحقن المنتظمة لحمض الهيالورونيك مباشرة في المفصل علاجا جديدا نسبيا تم تجربته لعلاج التهاب المفاصل.
- النظرية هي أنه قد يساعد في التشحيم وامتصاص الصدمات في المفصل التالف. قد ينتج عنه تأثير مفيد بدرجة طفيفة في بعض الناس.
2- التدليك بالحرارة (المكونات الموضعية)
- على الرغم من استخدامها على نطاق واسع ، إلا أن لا يوصي باستخدامها. هذا بسبب قلة الأدلة العلمية للقول إنها تعمل.
3- غسيل وتنضير بالمنظار
- هذه عملية لغسل المفصل وتقليم الغضروف داخل المفصل.
- يوصي بعدم تقديم ذلك كجزء من علاج التهاب المفاصل إلا إذا كان لديك تاريخ واضح من انغلاق ركبتك.
ما هي النظرة (التكهن) ؟
- هناك اعتقاد خاطئ شائع بأن التهاب المفاصل هو دائما مرض خطير ومتطور ، والحقيقة انه في كثير من الناس يكون التهاب المفاصل خفيفا ولا يصبح الأمر أسوأ ولا يجعلك معاقا أكثر من المتوقع بالنسبة لعمرك.
- ومع ذلك في بعض الناس تكون شدة التهاب المفاصل والإعاقة التي يسببها غير متناسبة مع أعمارهم ، قد يتأثر مفصل أو أكثر بشدة بشكل خاص.
- غالبا ما تتضاءل الأعراض وتتلاشى ، في بعض الأحيان يرتبط هذا بأشياء مثل الطقس ، غالبا ما تتحسن الأعراض في الأشهر الأكثر دفئا. و قد تتبع نوبة أعراض سيئة فترة جيدة نسبيا.
بقلم أ.د/ طارق الشيخ
أستاذ جراحة العظام والكسور - كلية الطب - جامعة طنطا