01094370412 - 0403272988

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

السبت 17 أكتوبر 2020 01:57 ص
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب (NSAIDs)

  • هي أدوية تستخدم لتخفيف الألم وتقليل الالتهاب، وهي من أكثر الأدوية شيوعا عند البالغين.
  • تتوفر مجموعة متنوعة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يتوفر العديد منها على شكل حبوب وبعضها متاح على شكل كريمات أو جل موضعي.
  • بسبب التوافر الواسع وتكرار استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، من المهم أن تكون على دراية باستخدامها الصحيح، والجرعة، والآثار الجانبية المحتملة.
  • قد يكون من الصعب معرفة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأفضل لفرد معين. بالإضافة إلى ذلك، يصعب التنبؤ باستجابة الشخص لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية. إذا تناول شخصان عقاقير وجرعات متطابقة، فقد تكون استجاباتهما الفردية مختلفة إلى حد كبير. من الضروري في بعض الأحيان تجربة عقار واحد لبضعة أسابيع ثم تجربة دواء آخر للعثور على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المثلى.
  • تتوفر العديد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على شكل كريمات ومواد هلامية للاستخدام الموضعي (يتم وضعها مباشرة على الجلد). وقد ثبت أن هذه العوامل لها فوائد مماثلة لأخذ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في شكل حبوب في هشاشة العظام وآلام أسفل الظهر. قد يكون الاستخدام الموضعي أكثر أمانا من الحبوب.

كيف تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على تقليل الألم والالتهاب؟

  • عن طريق تثبيط الإنزيمات التي تسمى انزيمات COX، وهو مسؤول أيضا عن العديد من الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

أنواع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية 

هناك نوعان رئيسيان من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، غير انتقائية وانتقائية

  • تشير المصطلحات غير الانتقائية والانتقائية إلى قدرة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية المختلفة على تثبيط أنواع معينة من إنزيمات COX ؛ الأنواع الأساسية هي COX-1 و COX-2.
  1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية، تثبط مضادات الالتهاب غير الستيرويدية كلا من إنزيمات COX-1 و COX-2 بدرجة كبيرة.
  2. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية، تثبط مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية COX-2، وهو إنزيم موجود في مواقع الالتهاب، أكثر من COX-1، وهو النوع الموجود عادة في المعدة والصفائح الدموية والأوعية الدموية.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية

  • تشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأدوية المتاحة بشكل شائع بدون وصفة طبية، مثل الأسبرين والإيبوبروفين (أدفيل وموترين) ونابروكسين (أليف)، بالإضافة إلى العديد من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية القوية التي تصرف بوصفة طبية.
  • الأشخاص المصابون بمرض الشريان التاجي المعروف (على سبيل المثال ، تاريخ سابق للإصابة بنوبة قلبية أو ذبحة صدرية أو تاريخ من الإصابة بسكتة دماغية أو ضيق الشرايين المؤدية إلى الدماغ) والأشخاص المعرضين لخطر أعلى من المتوسط للإصابة بهذه الأمراض يجب عليهم تجنب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية

  • تسمى أيضا مثبطات COX-2، فعالة في تخفيف الألم والالتهاب مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية وأقل احتمالا للتسبب في إصابة الجهاز الهضمي وتشمل Celecoxib ،etoricoxib ،lumiracoxib.
  • ينصح أحيانا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية للأشخاص الذين أصيبوا بقرحة هضمية أو نزيف معدي معوي أو اضطراب معدي معوي عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية لديها احتمالية أقل للتسبب في القرحة أو نزيف الجهاز الهضمي.

الاحتياطات مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية

  • يجب تجنب استخدام مثبطات COX-2 للأشخاص المصابون بمرض الشريان التاجي المعروف (على سبيل المثال ، تاريخ سابق للإصابة بنوبة قلبية أو ذبحة صدرية أو تاريخ من الإصابة بسكتة دماغية أو ضيق الشرايين المؤدية إلى الدماغ) والأشخاص المعرضين لخطر أعلى للإصابة بهذه الأمراض.
  • لا ينصح عموما بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى أو قصور القلب أو تليف الكبد أو للأشخاص الذين يتناولون مدرات البول.
  • قد يتمكن بعض المرضى الذين لديهم حساسية من الأسبرين من تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بأمان، على الرغم من أنه ينبغي مناقشة هذا مسبقا مع الطبيب المعالج.

جرعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

  • الجرعات المنخفضة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، كافية لتخفيف الألم لدى معظم الناس.
  • إذا لم تحسن الجرعة الأولية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأعراض، فقد يوصي الطبيب بزيادة الجرعة تدريجيا أو التبديل إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى. يجب على الأشخاص الذين يتناولون NSAID واحد ألا يأخذوا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الثانية في نفس الوقت.
  • إذا لم تكن الجرعات المنخفضة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فعالة تماما، فقد يوصي الأطباء باستخدام جرعة أعلى من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل منتظم لعدة أسابيع لتحسين الفوائد المضادة للالتهابات لهذه الأدوية.

الآثار الجانبية للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

معظم الناس يتحملون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون أي صعوبة. ومع ذلك، يمكن أن تحدث آثار جانبية وتشمل ما يلي:

  • القلب والأوعية الدموية، قد يرتفع ضغط الدم مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. قد تتأثر السيطرة على ارتفاع ضغط الدم سلبا بإضافة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية أو غير الانتقائية.
  • الجهاز الهضمي، الاستخدام قصير الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية يمكن أن يسبب اضطراب في المعدة (عسر الهضم)، يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وخاصة بجرعات عالية، إلى حدوث قرحة ونزيف من المعدة.
  • تسمم الكبد، الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، خاصة بجرعات عالية، نادرا ما يؤذي الكبد. قد يوصى بمراقبة وظائف الكبد عن طريق اختبارات الدم في بعض الحالات.
  • تسمم الكلى، استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، حتى لفترة قصيرة من الزمن، يمكن أن يضر الكلى. هذا صحيح بشكل خاص في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى الكامنة. يجب مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى مرة واحدة على الأقل كل عام، ولكن قد يلزم إجراء فحص أكثر تكرارا، اعتمادا على الحالات الطبية للشخص.
  • رنين في الأذنين (طنين الأذن)، شائع عند الأشخاص الذين يتناولون جرعات عالية من الأسبرين، على الرغم من أنه من النادر جدا أن يحدث هذا عند الأشخاص الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى. عادة ما يزول الرنين عند تقليل الجرعة.

الحالات الطبية والأدوية اللاستيرويدية المضادة للالتهابات

يتعرض الأشخاص الذين يعانون من بعض المشاكل الطبية والذين يتناولون أدوية مختلفة لخطر متزايد من حدوث مضاعفات متعلقة بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية وتشمل ما يلي:

  • ارتفاع ضغط الدم، فإن إضافة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية أو غير الانتقائية إلى الأدوية التي يتناولها شخص مصاب بارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى فقدان السيطرة على ضغط الدم. إذا كانت مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مطلوبة، فيجب استخدامها بأقل جرعة فعالة ولأقصر مدة ضرورية. إذا كان من المتوقع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل مزمن، فقد يلزم إجراء تغييرات في أدوية ضغط الدم.
  • أمراض القلب والأوعية الدموية، أي شخص معرض لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (مرض الشريان التاجي) قد يكون لديه زيادة أخرى في خطر الإصابة بالنوبات القلبية عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يشمل ذلك الأشخاص الذين عانوا من نوبة قلبية أو ذبحة صدرية أو إجراءات لتوسيع الشرايين المسدودة أو السكتة الدماغية أو ضيق الشرايين المؤدية إلى الدماغ. نتيجة لذلك، ينصح الأشخاص الذين لديهم أو المعرضون لخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي عموما بتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو، إذا لم يكن ذلك ممكنا، بأخذ أقل جرعة ممكنة من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لأقصر وقت ممكن.
  • على الرغم من أن الأسبرين هو أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، فإن التوصية بتجنب أو الحد من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا تنطبق على تناول جرعة منخفضة من الأسبرين لعلاج أو منع النوبات القلبية أو السكتات الدماغية. ومع ذلك، فإن استخدام أي جرعة من الأسبرين بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يرتبط بزيادة خطر النزيف. هناك أيضا خطر متزايد للنزيف عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في المرضى الذين يتناولون أدوية أخرى تقلل التخثر، مثل مضادات التخثر (على سبيل المثال ، الوارفارين) أو العوامل المضادة للصفيحات (على سبيل المثال ، كلوبيدوجريل). هناك أيضا بعض القلق من أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية قد تقلل من الفوائد القلبية الوعائية للأسبرين بجرعة منخفضة.
  • مرض القرحة، أولئك الذين عانوا من قرحة في المعدة أو الأمعاء معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بقرحة أخرى أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يجب على الأشخاص الذين يعالجون من القرحة استشارة طبيبهم المعالج حول سلامة تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأدوية التي تحتوي على الأسبرين. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عاما لديهم خطر متزايد للإصابة بالقرحة عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
    • يمكن تقليل خطر الإصابة بالقرحة عن طريق تناول الأدوية المضادة للقرحة بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وتشمل ما يلي:
    • مثبطات إنتاج حمض المعدة، الجرعات العالية من حاصرات الهيستامين المضادة للحموضة، مثل فاموتيدين، والجرعات العادية من مثبطات إنتاج الحمض، مثل أوميبرازول أو لانسوبرازول، يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالقرحة.
  • النزيف، الأشخاص الذين عانوا من نزيف من المعدة أو الجزء العلوي من الأمعاء أو المريء لديهم مخاطر متزايدة من النزيف المتكرر عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
  • ينصح الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الصفائح الدموية مثل مرض فون ويلبراند، ووظيفة الصفائح الدموية غير الطبيعية الناتج عنها ظهور الدم فى البول، وانخفاض عدد الصفائح الدموية (قلة الصفيحات) بتجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
  • قبل الجراحة، يوصي معظم الأطباء بإيقاف جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية قبل أسبوع واحد تقريبا من الجراحة الاختيارية لتقليل مخاطر النزيف الزائد. يتضمن هذا عادة الأسبرين والإيبوبروفين والنابروكسين ومعظم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

  • الوارفارين والهيبارين، الأشخاص الذين يستخدمون الأدوية المضادة للتخثر مثل الوارفارين والهيبارين؛ و أنواع أحدث من مضادات التخثر مثل dabigatran  ،rivaroxaban ،apixaban  أو edoxaban  ؛ أو دواء مضاد للصفائح الدموية مثل كلوبيدوجريل، بشكل عام يجب ألا تتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الأسبرين بسبب زيادة خطر النزيف عند استخدام كلا الفئتين من الأدوية.
  • الأسبرين، الجمع بين جرعة منخفضة من الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية قد يزيد من خطر النزيف. للحفاظ على فائدة جرعة منخفضة من الأسبرين للقلب، يجب تناول الأسبرين قبل ساعتين على الأقل من تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
  • الفينيتوين، يمكن أن يؤدي تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والفينيتوين إلى زيادة مستوى الفينيتوين. نتيجة لذلك، يجب أن يخضع الأشخاص الذين يتناولون الفينيتوين لفحص الدم لمراقبة مستوى الفينيتوين عند بدء أو زيادة جرعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
  • السيكلوسبورين، يجب على الأشخاص الذين يتناولون السيكلوسبورين (على سبيل المثال، لمنع الرفض بعد زرع الأعضاء أو لمرض الروماتيزم، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي) توخي الحذر عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. هناك خطر نظري من حدوث تلف في الكلى عند تناول السيكلوسبورين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية معا.
  • يجب على الأشخاص الذين يتناولون أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عدم تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الثانية في نفس الوقت بسبب زيادة مخاطر الآثار الجانبية.
  • احتباس السوائل، الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية تتطلب مدرات البول، بما في ذلك قصور القلب وأمراض الكبد وتلف الكلى، معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بتلف الكلى أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية (مثل الإيبوبروفين) بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الانتقائية (على سبيل المثال ، السيليكوكسيب).
  • أمراض الكلى، يمكن أن تؤدي مضادات الالتهاب غير الستيرويدية إلى تفاقم وظائف الكلى لدى مرضى الكلى. ينصح معظم الأشخاص المصابين بأمراض الكلى المزمنة بتجنب جميع أنواع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
  • حساسية الأسبرين، يجب على الأشخاص الذين أصيبوا باى أعراض لحساسية الأسبرين تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل عام، ما لم يناقشوا على وجه التحديد رد فعلهم مع الطبيب المعالج. قد يتمكن الأشخاص الذين يعانون من أنواع معينة من ردود الفعل تجاه أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية من تناول نوع آخر بأمان. قد يكون من الضروري التشاور مع أخصائي الحساسية الذي لديه خبرة في تفاعلات الحساسية تجاه مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
  • قد يتسبب الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى أيضا في تفاقم الربو والأعراض ذات الصلة لدى بعض الأشخاص المصابين بهذه الحالات. هذه ليست حساسية حقيقية ولكنها قد تكون مشكلة كبيرة لبعض الأشخاص، الذين قد يحتاجون إلى تجنب هذه الأدوية في حالة حدوث ذلك. قد يكون استخدام مضادات الالتهاب الانتقائية بديلا آمنا للأسبرين لدى هؤلاء الأشخاص، ولكن يجب استخدامه بحذر تحت إشراف طبيب.
  • الحمل والرضاعة الطبيعية، لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل عام للنساء الحوامل خلال الثلث الثالث من الحمل بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات عند حديثي الولادة. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية آمنة للاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية.

تعاطي الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الزائدة عن قصد أو عن قصد

  • لا يؤدي تناول جرعة أكبر من الموصى بها من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عادة إلى مضاعفات خطيرة. ومع ذلك ، فإن تناول جرعات كبيرة من مسكنات الألم الأخرى قد يكون له عواقب أكثر خطورة. على سبيل المثال ، يمكن أن تكون الجرعة الزائدة من الساليسيلات (مثل الأسبرين) أو الأسيتامينوفين (على سبيل المثال ، تايلينول) ضارة أو حتى قاتلة.
  • يجب على الأشخاص الذين يتناولون عن طريق الخطأ أو عن قصد جرعة زائدة من أي دواء الاتصال بالطبيب على الفور.
  • إذا كان الشخص لا يتنفس أو كان غير واعٍ، فهناك حاجة إلى عناية طبية طارئة.