01094370412 - 0403272988

داء الانسداد الرئوي المزمن

الإثنين 30 ديسمبر 2019 09:43 م
داء الانسداد الرئوي المزمن

 داء الانسداد الرئوي المزمن 

  • إن داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) مرض التهاب مزمن في الرئة يقوم بإعاقة تدفق الهواء من الرئتين. وتتضمن الأعراض مواجهة المشكلات في التنفس ، والسعال ، وتكون المخاط (البلغم) وإصدار صفير.
  • ينجم هذا المرض عن التعرض طويل المدى للغازات المهيجة والتي غالبا ما تصدر من دخان السجائر.
  •  إن الأشخاص الذين يعانون داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أكثر عرضة للإصابة بمرض القلب أو سرطان الرئة أو الحالات المرضية المختلفة الأخرى.
  • إن انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن هما الحالتان المرضيتان اللتان يسهمان في الإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) على نحو منتشر.

الأعراض

لاتظهر الأعراض غالبا إلا بعد حدوث تلف كبير في الرئة ، وتزداد سوءا مع الوقت ، وخاصة إذا استمر المريض في التدخين. بالنسبة إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن ، العرض الرئيسي المؤدى للتشخيص هو السعال اليومي المصاحب بالمخاط طوال ثلاثة أشهر على الأقل في العام لمدة عامين متتاليين ، وهناك علامات وأعراض أخرى وتشمل:

  •      ضيق في التنفس ، وخاصة أثناء النشاطات البدنية.
  •      الصفير.
  •      ضيق في الصدر.
  •      السعال المزمن الذي قد ينتج مخاطا قد يكون شفافا أو أبيض أو أصفر أو يميل إلى الاخضرار.
  •      زرقة الشفتين أو أسفل الأظافر.
  •      الإصابات المتكررة بعدوى في الجهاز التنفسي.
  •      ضعف عام.
  •      فقدان في الوزن غير مقصود (في مراحل لاحقة).
  •      تورم في الكاحلين أو القدمين أو الساقين.

كما أنه من المرجح أن يتعرض المصابون بالتهاب الشعب الهوائية المزمن لنوبات نشاط حاد للمرض تصبح أعراضهم خلالها أسوأ من المعتاد يوميا وتستمر لعدة أيام على الأقل.

Image result for ?السعال?‎

الأسباب

  • في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث تلف الرئة الذي يؤدي إلى داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بسبب تدخين السجائر على المدى الطويل. ولكن هناك عوامل أخرى محتملة تؤدي إلى تطور داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، مثل الاستعداد الوراثي للمرض، لأن حوالي 20 إلى 30% من المدخنين قد يصابون بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
  • ويمكن أن تسبب عوامل أخرى داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، بما في ذلك دخان السيجار ، والتدخين السلبي ، وتلوث الهواء والتعرض للغبار ، أو الدخان أو الأبخرة في أماكن العمل.
  • في 1% من الأشخاص المصابين بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، ينتج المرض عن اضطراب وراثي يسبب معدلات منخفضة من بروتين يسمى مضاد التريبسين ألفا 1 . يتم تصنيع مضاد التريبسين ألفا 1 (AAt) في الكبد ويفرز في مجرى الدم للمساعدة في حماية الرئتين. يمكن أن يؤثر نقص برتين مضاد التريبسين ألفا 1 على الكبد إضافة إلى الرئتين. ويمكن أن تصيب الأضرار التي لحقت الرئة الرضع والأطفال ، ولا تقتصر على البالغين الذين لديهم تاريخ طويل من التدخين.
  • وبالنسبة للبالغين الذين يعانون من داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) المرتبط بنقص AAt ، تشمل خيارات العلاج تلك المستخدمة للأشخاص الذين يعانون من أنواع أكثر شيوعا من داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD). وبالإضافة إلى ذلك ، يمكن علاج بعض الأشخاص من خلال استبدال البروتين AAt المفقود ، والذي قد يمنع حدوث المزيد من الضرر للرئتين.

عوامل الخطر

  •  عامل الخطورة الأكثر أهمية للإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو تدخين السجائر طويل المدى ، كلما طالت سنوات تدخينك وازداد عدد عبوات السجائر التي تدخنها ، كلما زاد لديك خطر الإصابة ، كما قد يتعرض مدخنو الماريجوانا لخطر الإصابة ، وكذلك الأشخاص الذين يتعرضون لكميات كبيرة من التدخين السلبى.
  •  الأشخاص المدخنين الذين يعانون من الربو ، التدخين في مرضى الربو يزيد من خطر الإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أكثر.
  •  التعرض للغبار والمواد الكيميائية أثناء العمل ، قد يؤدي التعرض طويل المدى للغبار ، والأبخرة والغبار الكيميائي في مكان العمل إلى تهيج الرئتين والتهابها.
  •  التعرض للغبار الناجم عن حرق الوقود ، في العالم النامي ، يتعرض الأشخاص للأبخرة الناجمة من حرق الوقود لأغراض الطهي والتدفئة في منازل سيئة التهوية لخطر الإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD).
  •  العمر ، تتطور الإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ببطء على مر السنين ، لذا فإن معظم الأشخاص لا يقل عمرهم عن 40 عاما عندما يبدأ ظهور الأعراض.
  •  العوامل الوراثية ، يعد الاضطراب الوراثي غير الشائع نقص بروتين مضاد التريبسين ألفا-1 سبب بعض حالات الإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، من المحتمل أن تزيد العوامل الوراثية الأخرى من خطر الإصابة بالمرض لدى بعض المدخنين.

المضاعفات

  • عدوى الجهاز التنفسي ، الأشخاص الذين يعانون داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أكثر عرضة للإصابة بنزلات البرد والإنفلونزا والالتهاب الرئوي ، أي عدوى في الجهاز التنفسي يمكن أن تجعل التنفس أكثر صعوبة ويمكن أن تسبب مزيدا من الأضرار لنسيج الرئة. يمكن أن يقي التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا والتطعيم المنتظم ضد الالتهاب الرئوي من بعض حالات العدوى.
  •  مشاكل القلب ، يمكن أن يزيد داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) من احتمالية الإصابة بمرض القلب بما في ذلك النوبة القلبية ، قد يقلل الإقلاع عن التدخين من هذا الخطر.
  •  سرطان الرئة ، الأشخاص المصابون بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة. قد يقلل الإقلاع عن التدخين من هذا الخطر.
  •  ارتفاع ضغط الدم في شرايين الرئة ، قد يسبب داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ارتفاع ضغط الدم في الشرايين التي توصل الدم إلى الرئتين (فرط ضغط الدم الرئوي).
  •  الاكتئاب ، يمكن أن تمنعك صعوبة التنفس من ممارسة الأنشطة التي تستمتع بها ، يمكن أن يؤدي مواجهة مرض خطير إلى تطور الاكتئاب .

الوقاية

  • على عكس بعض الأمراض ، يتميز الانسداد الرئوي المزمن بوضوح أسبابه وأساليب السيطرة عليه ، ترتبط معظم الحالات مباشرة بتدخين التبغ ، وأفضل طريقة للوقاية من الانسداد الرئوي المزمن هو الامتناع عن التدخين أو التوقف عن التدخين الآن.
  • إذا كان لك تاريخ طويل مع التدخين ، لن تبدو هذه الجمل بسيطة ، خاصة إذا حاولت الإقلاع عن التدخين مرة أو مرتين أو أكثر في الماضي ، لكن استمر في محاولة الإقلاع عن التدخين ، فهذه هي أفضل فرصة لديك لحماية رئتيك من التلف.
  • التعرض المهني للأدخنة الكيماوية والأتربة هو عامل آخر من عوامل خطر الانسداد الرئوي المزمن ، إذا كنت تعمل وأنت مصاب بهذا النوع من مرض الرئة ، فتحدث مع مديرك عن أحسن الطرق لحماية نفسك ، مثل استخدام معدات حماية.

التشخيص 

لتشخيص حالتك ، سيقوم طبيبك بمراجعة العلامات والأعراض ، ومناقشة تاريخك وتاريخ عائلتك الطبي ، ومناقشة أي تعرض لمهيجات الرئة وخاصة دخان السجائر ، قد يطلب طبيبك عدة اختبارات لتشخيص حالتك وتتضمن:

  •  اختبارات وظائف الرئة ، تقيس اختبارات وظائف الرئة كمية الهواء الذي يمكن استنشاقه وزفره ، وتحدد ما إذا كانت الرئتان تقومان بتوصيل ما يكفي من الأكسجين لدمك.
    •  يمكن لجهاز قياس التنفس أن يكشف عن الإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) حتى قبل ظهور أعراض المرض ، ويمكن أيضا أن تستخدم لتتبع تطور المرض ورصد كفاءة عمل العلاج ، قياس التنفس غالبا ما يتضمن قياس تأثير إعطاء موسع شعبي وتشمل اختبارات وظائف الرئة الأخرى قياس حجم الرئة وسعة الانتشار.
  •  تصوير الصدر بالأشعة السينية ، للكشف عن مرض انتفاخ الرئة ، وهو واحد من الأسباب الرئيسية للإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) كما يمكن أن يستبعد فحص الأشعة السينية مشاكل الرئة الأخرى أو فشل القلب.
  •  الفحص بالأشعة المقطعية ، يمكن أن يساعد في الكشف عن انتفاخ الرئة والمساعدة في تحديد ما إذا كنت قد تستفيد من عملية جراحية لعلاج داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) كما يمكن أيضا أن تستخدم للكشف عن سرطان الرئة.
  •  تحليل غازات الدم الشرياني ، ويقيس هذا الاختبار مدى قدرة الرئتين على نقل الأكسجين إلى الدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون.
  •  الاختبارات المعملية ، لا تستخدم الاختبارات المعملية لتشخيص داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، ولكن يمكن استخدامها لتحديد سبب الأعراض أو استبعاد حالات مرضية أخرى. على سبيل المثال ، يمكن استخدامها لتحديد ما إذا كان لديك الاضطراب الوراثي نقص بروتين مضاد التريبسين ألفا 1 (AAt) ، والذي قد يكون السبب في بعض حالات الإصابة بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD). ويمكن إجراء هذا الاختبار إذا كان لديك تاريخ عائلي من داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وأُصبت بداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) في سن مبكرة ، مثل أقل من 45 عام.

Image result for ?تحليل الدم?‎

العلاج

يعاني معظم الأشخاص من أشكال طفيفة من المرض التي تتطلب القليل من العلاج بخلاف الإقلاع عن التدخين ، حتى في المراحل المتقدمة من المرض ، يتوفر العلاج الفعال الذي يمكنه السيطرة على الأعراض ، وتقليل خطر المضاعفات وحالات تفاقم المرض ، فضلا عن تحسين قدرة المريض على ممارسة حياة مليئة بالنشاط.

1- الإقلاع عن التدخين

  • تعد الخطوة الأكثر أهمية في خطة علاج داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) التوقف عن التدخين ، إنها الطريقة الوحيدة لمنع داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) من التفاقم والذي قد يتسبب في الحد من قدرتك على التنفس في نهاية المطاف.
  • تحدث إلى طبيبك عن منتجات بدائل النيكوتين ، والأدوية التي يمكنها المساعدة ، بالإضافة إلى كيفية التعامل مع الانتكاس ، قد يوصي طبيبك أيضا بمجموعة دعم خاصة بالأشخاص الذين يريدون الإقلاع عن التدخين ، من الجيد أيضا تجنب التعرض للتدخين السلبي كلما أمكن ذلك.

Image result for ?توقف عن التدخين?‎

2- الأدوية

  • يستخدم الأطباء أنواع متعددة من الأدوية لعلاج أعراض ومضاعفات داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، ربما تتناول بعض الأدوية بصورة منتظمة والبعض الآخر عندما تستدعي الحاجة.

A- الموسعات الشعبية

  • تأتي عادة في شكل جهاز استنشاق وتؤدي إلى إرخاء العضلات الموجودة حول الشعب الهوائية ، قد يؤدي هذا الأمر إلى التخفيف من السعال وضيق النفس وجعل عملية التنفس أكثر سهولة. وفقا لمستوى شدة المرض ، ربما يحتاج المريض إلى موسع شعب هوائية قصير المدى قبل ممارسة الأنشطة ، أو موسع الشعب الهوائية طويل المدى الذي يستخدمه بصورة يومية أو كليهما.
  • تتضمن موسعات الشعب الهوائية قصيرة المدى الألبوتيرول ، والليفالبيترول ، والإبراتروبيوم ، تتضمن موسعات الشعب الهوائية طويلة المدى التيوتروبيوم ، والسالميتيرول ، والفورموتيرول  ، الأرفورموتيرول ، والإنداكاتيرول  والأكليدينيوم.

4- الستيرويدات المستنشقة

  • قد تقلل أدوية الكورتيكوستيرويدات المستنشقة من التهاب الشعب الهوائية وتساعد في الوقاية من التفاقمات. ربما تتضمن الآثار الجانبية حدوث كدمات ، وحالات العدوى بالفم وبحة في الصوت ، تعتبر الأدوية المذكورة مفيدة للأفراد الذين يعانون من تفاقمات متكررة لداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، يعتبر الفلوتيكازون والبوديسونيد من أمثلة الستيرويدات المستنشقة.

5- المستنشقات المركبة

  • تجمع بعض الأدوية بين موسعات الشعب الهوائية والستيرويدات المستنشقة ، يعتبر السالميتيرول والفلوتيكازون والفورموتيرول والبوديسونيد من أمثلة المستنشقات المركبة.

Image result for ?البخاخه?‎

6- الستيرويدات التي تعطى عن طريق الفم

  • بالنسبة للأفراد الذين يعانون من تفاقم حاد معتدل أو شديد ، يؤدي استخدام الجرعات القصيرة (خمسة أيام على سبيل المثال) من الكورتيكوستيرويدات الفموية إلى الوقاية من التفاقم المستقبلي لداء الانسداد الرئوي المزمن (COPD). ولكن ، الاستخدام طويل الأمد قد يكون له آثار جانبية خطيرة ، مثل زيادة الوزن ، وداء السكري ، وهشاشة العظام ، وعتامة عدسة العين وزيادة مخاطر الإصابة بالعدوى.

7- مثبطات فوسفو ثنائي إستريز-4

  • يتمثل النوع الجديد من الدواء المعتمد للأفراد الذين يعانون من داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وأعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن في الروفلوميلاست ، وهو أحد مثبطات فوسفو ثنائي إستريز-4 ، يؤدي العقار المذكور إلى تقليل التهاب الشعب الهوائية وإرخائها. تتضمن الآثار الجانبية الشائعة الإسهال وفقدان الوزن.

8- ثيوفيلين

  • ربما يساعد هذا الدواء الرخيص للغاية في تحسين عملية التنفس والوقاية من التفاقمات ، ربما تتضمن الآثار الجانبية الغثيان والصداع وتسارع ضربات القلب والرعشه ، ترتبط الآثار الجانبية بالجرعة ، ويوصى باستخدام الجرعات المنخفضة.

9- المضادات الحيوية

  • قد تؤدي التهابات الجهاز التنفسي، مثل التهاب الشعب الهوائية الحاد ، والالتهاب الرئوي والإنفلونزا ، إلى تفاقم أعراض داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، تساعد المضادات الحيوية في علاج التفاقمات الحادة ، ولكن لا يوصى بها بوجه عام للوقاية من المرض. وبالرغم من ذلك ، تشير إحدى الدراسات الحديثة إلى أن مضاد الأزيثرومايسين يؤدي إلى الوقاية من التفاقمات ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كانت فاعليته ترتبط بتأثير المضاد الحيوي أم خصائصه المضادة للالتهاب.

 

Related image

10- علاجات الرئة

غالبًا ما يستخدم الأطباء هذه العلاجات الإضافية للأشخاص ممن يعانون داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) المتوسط أو الشديد:

  •  العلاج بالأكسجين ، في حالة عدم وجود أكسجين كاف بالدم ، فقد تحتاج إلى أكسجين إضافي ، يوجد العديد من الأجهزة التي تمد الرئتين بالأكسجين ، بما في ذلك الوحدات المحمولة خفيفة الوزن التي يمكنك حملها لإجراء المهام في أثناء التنقل بالمدينة.
  •  لايستخدم الأشخاص الذين يعانون داء الانسداد الرئوي المزمن الأكسجين إلا خلال ممارسة الأنشطة أو في أثناء النوم ، بينما يستخدم الآخرون الأكسجين طوال الوقت ، يمكن للعلاج بالأكسجين تحسين جودة الحياة ، وهو العلاج الوحيد لداء الانسداد الرئوي المزمن الذي تم إثبات أنه يمد العمر ، تحدث إلى طبيبك حول احتياجاتك والخيارات المتاحة لديك.
  •  برنامج إعادة التأهيل الرئوي ، تدمج هذه البرامج بشكل عام بين التعليم وممارسة التمرينات ونصائح التغذية والاستشارة. ستعمل مع فريق متنوع من الأخصائيين الذين يمكنهم تصميم برنامج إعادة تأهيل مخصص لاستيفاء احتياجاتك.
  •  يمكن لإعادة التأهيل الرئوي تقصير فترات الإقامة بالمستشفى وزيادة القدرة على المشاركة في الأنشطة اليومية وتحسين جودة الحياة ، تحدث إلى طبيبك حول إمكانية تحويلك إلى احدى هذه البرامج.
 

11- الجراحة

الجراحة هي خيار لبعض الأشخاص الذين يعانون من بعض أشكال الانتفاخ الحاد والذين لا تساعدهم الأدوية وحدها ، والخيارات الجراحية تشمل:

  •  جراحة تقليل حجم الرئة ، في هذه الجراحة ، يزيل الجراح أجزاء صغيرة من أنسجة الرئة المتضررة من الرئتين العلويتين ، وهذا يخلق مساحة إضافية في تجويف الصدر بحيث يمكن أن تتسع الأنسجة الرئوية الأكثر صحة ويمكن أن يعمل الحجاب الحاجز بشكل أكثر كفاءة. بالنسبة لبعض الناس ، يمكن لهذه الجراحة تحسين نوعية الحياة.
  •  زراعة الرئة ، قد يكون زرع الرئة خيارا لبعض الأشخاص الذين يستوفون معايير محددة ، يمكن للزراعة تحسين القدرة على التنفس والنشاط ، ومع ذلك ، فهي عملية كبيرة تنطوي على مخاطر كبيرة ، مثل رفض الأعضاء ، ومن الضروري تناول أدوية تثبيط المناعة طوال الحياة.
  •  عملية إزالة الفقاعات الرئوية ، مساحات كبيرة من الهواء (فقاعات) تتكون في الرئتين حين تتدمر جدران الشعيرات الهوائية ، يمكن لهذه الفقاعات أن تتضخم جدا وتتسبب في مشاكل بالتنفس ، في العملية الجراحية يزيل الأطباء هذه الفقاعات من الرئتين لتحسين تدفق الهواء.

يمكنك اتخاذ خطوات لتشعر بالتحسن وتبطئ من الضرر الذي يلحق بالرئتين ، إذا كنت مصابا بمرض الانسداد الرئوي المزمن:

  •  التحكم في التنفس ، تحدث مع الطبيب أو اختصاصي الجهاز التنفسي حول تقنيات للتنفس بصورة أكثر كفاءة أثناء اليوم ، وتأكد أيضا من مناقشة أوضاع التنفس وأساليب الاسترخاء التي يمكنك استخدامها عندما تعاني من ضيق في التنفس.
  •  تطهير الممرات الهوائية ، في حالة الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يميل المخاط إلى التجمع في الممرات الهوائية وتصعب إزالته ، وقد يساعد في ذلك السيطرة على السعال وتناول الكثير من المياه.
  •  ممارسة التمارين بانتظام ، قد تبدو ممارسة الرياضة عند وجود اضطراب في التنفس أمرا صعبا ، ولكن قد تحسن الممارسة المنتظمة للرياضة قوتك الكلية وتحملك بشكل عام وقوة عضلات التنفس ، ناقش مع طبيبك أي من الأنشطة تكون ملائمة لك.
  •  تناول طعاما صحيا ، قد يساعدك النظام الغذائي الصحي في الحفاظ على قوتك ، وإذا كنت تعاني من انخفاض الوزن ، فقد يوصي الطبيب بتناول مكملات غذائية ، أما إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فقد يساعد فقد الوزن بصورة كبيرة في التنفس ، خاصة أثناء أوقات الإرهاق.
  •  تجنب التدخين وتلوث الهواء ، بالإضافة إلى الإقلاع عن التدخين ، من المهم تجنب الأماكن التي يدخن بها الآخرون ، قد يساهم التدخين السلبي في إحداث مزيد من التلف بالرئة ، كذلك ، قد تؤدي الأنواع الأخرى من تلوث الهواء إلى تهيج الرئتين.
  •  التق بطبيبك دوريا ، التزم بموعدك مع الطبيب ، حتى لو كنت تشعر بتحسن ؛ فمن المهم مراقبة وظيفة الرئة باستمرار ، والحرص على الحصول على لقاح الإنفلونزا السنوي في الخريف للمساعدة في منع حالات العدوى التي يمكن أن تؤدي لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الذي تعاني منه ، واسأل الطبيب عما إذا كنت بحاجة إلى أي تطعيمات إضافية ، أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من أعراض متزايدة للمرض أو لاحظت ظهور علامات على الإصابة بعدوى.

    Image result for ?التق بطبيبك?‎