الفشل الكبدي الحاد 

• يحدث الفشل الكبدي الحاد حين يفقد الكبد وظيفته بسرعة خلال أيام أو أسابيع ويصيب عادة الشخص الذي لم يعاني مسبقا مرضا بالكبد ، ويعتبر الفشل الكبدي الحاد أقل شيوعا من الفشل الكبدي المزمن ، والذي يتطور بدرجة أبطأ.
• قد يؤدي الفشل الكبدي الحاد إلى مضاعفات خطيرة ، تشمل النزيف الشديد وارتفاع الضغط في الدماغ وهي حالة طبية طارئة تتطلب دخول المستشفى.
• يمكن في بعض الأحيان عكس ضرر الفشل الكبدي الحاد بالعلاج ، إلا أنه في العديد من الحالات يمكن أن تكون زراعة الكبد العلاج الوحيد وذلك وفقا للسبب.

الأعراض

• اصفرار لون الجلد والعينين (الصفراء).
• ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
• انتفاخ البطن.
• غثيان.
• قيء.
• شعورعام بعدم الارتياح.
• توهان.
• النعاس.

متى تذهب إلى الطبيب

• إذا ظهر لديك  اصفرار مفاجئ في العينين أو البشرة ، أو ألم عند الضغط على الجزء العلوي من البطن ، أو أي تغيرات غير معتادة في الحالة العقلية أو الشخصية أو السلوك ، فعليك التوجه للحصول على الرعاية الطبية في الحال.

الأسباب

يحدث فشل الكبد الحاد عندما تتلف خلايا الكبد بشكل ملحوظ وتفقد قدرتها على أداء وظائفها ، وتتضمن الأسباب المحتملة ما يلي:

• الجرعة الزائدة من الأسيتامينوفين (البارسيتامول) ، قد يحدث فشل الكبد الحاد بعد تلقي جرعة واحدة كبيرة جدا من الأسيتامينوفين أو بعد تلقي جرعات بحجم أكبر من الموصى به يوميا لعدة أيام.

  إذا كنت أنت أو شخص تعرفه قد تلقيت جرعة زائدة من الأسيتامينوفين ، فاذهب إلى الطبيب فورا بأسرع وقت ممكن ، لا تنتظر حدوث علامات فشل الكبد.

• بعض المضادات الحيوية والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب ومضادات التشنج قد تسبب فشلا كبديا حادا.

•  المكملات العشبية ، وجدت علاقة بين تناول الأدوية العشبية والمكملات الغذائية وبين الإصابة بالفشل الكبدي الحاد.

•  التهاب الكبد والفيروسات الأخرى ، قد يسبب التهاب الكبد من النوع إيه وبي وإي فشلا كبديا حادا. تشمل الفيروسات الأخرى التي قد تسبب التهاب الكبد الحاد فيروس إبشتاين - بار، والفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البسيط.

•  السموم ، تشمل السموم التي قد تسبب فشلا كبديا حادا عش الغراب السام الذي يخلط أحيانا بينه وبين عش الغراب الآمن للأكل ، بعض المواد الكيميائية الصناعية المستخدمة في المبردات والمواد المذيبة الخاصة بالشمع والطلاءات ومواد أخرى.

•  مرض المناعة الذاتي ، قد يحدث فشل الكبد نتيجة للإصابة بالتهاب الكبد المناعي مرض يتمثل في قيام الجهاز المناعي بمهاجمة خلايا الكبد ، مما يتسبب في حدوث التهاب.

•  الأمراض التي تصيب أوردة الكبد ، قد تتسبب أمراض الأوعية الدموية ، مثل متلازمة بودكياري (Budd-Chiari) ، في حدوث انسدادات في أوردة الكبد وتؤدي إلى الإصابة بفشل الكبد الحاد.

• الأمراض الأيضية النادرة ، مثل مرض ويسلون ومرض الكبد الدهني الحاد المرتبط بالحمل ، تتسبب أحيانا في الإصابة بفشل الكبد الحاد.
• السرطان ، قد يتسبب السرطان الذي يبدأ أو ينتشر ليصل إلى الكبد في الإصابة بفشل الكبد.
• الصدمة (الانخفاض الشديد في ضغط الدم) ، قد تؤدي العدوى المنتشرة في الجسم (تسمم الدم) والصدمة إلى منع تدفق الدم إلى الكبد بشكل يتسم بالخطورة ، مما يتسبب في الإصابة بفشل الكبد.

لا يوجد سبب واضح للعديد من حالات الإصابة بفشل الكبد الحاد.

المضاعفات

غالبا ما يتسبب فشل الكبد الحاد في حدوث مضاعفات ، تتضمن:

• سائلا زائدا في المخ  ، قد ينتج عن ارتفاع الضغط في المخ.
• النزف واضطرابات النزف يتعذر على الكبد المصاب بالفشل إنتاج عوامل التجلط الكافية التي تساعد في تجلط الدم ، ويكون النزف في القناة الهضمية شائعا مع هذه الحالة ، ويصعب السيطرة على هذه الحالة.
• العدوى ، يكون المرضى المصابون بفشل الكبد الحاد أكثر احتمالا للإصابة بالعدوى ، وخاصة في الدم و الجهاز التنفسى والمسالك البولية.
• الفشل الكلوي ، يحدث الفشل الكلوي غالبا بعد فشل الكبد ، لاسيما إذا كان المريض قد تناول جرعة زائدة من أسيتامينوفين والتي تؤدي إلى تلف فى كلٍ من الكبد والكلى.

الوقاية

• اتبع التعليمات الموجودة على الأدوية ، إذا كنت تتناول أسيتامينوفين أو أدوية أخرى ، فتحقق من النشرة المرفقة بالعبوة للجرعة الموصي بها ، ولا تتناول أكثر منها ، إذا كنت مصابا بالفعل بمرض الكلى ، فاسأل طبيبك إذا كان تناول أي كمية من أسيتامينوفين يعد آمنا.
• أخبر طبيبك عن جميع أدويتك ، يمكن أن تتعارض الأدوية المقررة دون وصفة طبية والأدوية العشبية مع العقاقير المقررة بوصفة طبية التي تتناولها.
• توقف عن تناول الكحوليات والمخدرات.
• امتنع عن التدخين.
• يجب أن تتلقى تطعيما ، إذا كنت مصابا بأحد أمراض الكبد المزمنة ، أو لديك تاريخ من أي نوع من أنواع التهاب الكبد أو زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد ، فتحدث إلى طبيبك عن الحصول على تطعيم التهاب الكبد بي ، يتوفر أيضا تطعيم لالتهاب الكبد أ.
• تجنب ملامسة دم وسوائل جسم أشخاص آخرين ، يمكن للوخز العرضي بالإبر أو التنظيف غير السليم للدم أو سوائل الجسم أن ينشر فيروسات التهاب الكبد ، كما يمكن أيضا لمشاركة شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان أن تنشر العدوى.
• لا تتناول الفطر البري ، قد يكون من الصعب معرفة الفرق بين الفطر السام والذي يؤمن تناوله.
• توخ الحذر من بخاخات الأيروسول ، عند استخدام منظف أيروسول ، تأكد من تهوية الغرفة أو ارتد قناعا ، اتخاذ تدابير وقائية مماثلة عند رش المبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات والطلاء والمواد الكيميائية السامة الأخرى ، اتبع تعليمات المنتج بعناية.
• عند استخدام المبيدات الحشرية والمواد الكيميائية السامة الأخرى ، احرص على تغطية جلدك بقفازات وأكمام طويلة وقبعة وقناع.
• حافظ على وزن صحي ، يمكن أن تسبب السمنة مرضا يسمى مرض الكبد الدهني غير الناجم عن شرب الكحول ، والذي قد يتضمن الكبد الدهني والتهاب الكبد وتليف الكبد.

التشخيص

• اختبارات الدم ، يتم إجراء اختبارات الدم لمعرفة مدى عمل كبدك بشكل جيد ، ويقيس اختبار زمن البروثرومبين المدة التي يستغرقها الدم للتجلط ، لا يتجلط الدم بأسرع ما يجب عند الإصابة بفشل الكبد الحاد.
• الموجات فوق الصوتية لفحص الكبد ، وقد تظهر أضرارا في الكبد وتساعد طبيبك في تحديد سبب مشاكل الكبد لديك ، وقد يوصي طبيبك كذلك بإجراء أشعة مقطعية أو رنين مغناطيسي (MRI) للبطن لفحص الكبد والأوعية الدموية ، كذلك تساعد في البحث عن أسباب محددة للإصابة بفشل الكبد الحاد ، مثل متلازمة بود-كياري أو الأورام ، ويمكن استخدامها إذا اشتبه طبيبك في وجود مشكلة رغم النتيجة السلبية للموجات فوق الصوتية.

• فحص أنسجة الكبد ، قد يوصي طبيبك بإزالة جزء صغير من نسيج الكبد (عينة الكبد) ، وقد يساعد إجراء هذا الأمر طبيبك في فهم سبب فشل الكبد ، في حين أن الأشخاص المصابين بفشل الكبد الحاد يكونون عرضة لخطر النزيف خلال العينة.

العلاج

غالبا ما يتم علاج المصابين بفشل الكبد الحاد بوحدة العناية المركزة بمستشفى مجهزة لإجراء عملية زرع كبد ويشمل العلاج مايلي:

• الأدوية المضادة للتسمم ، يعالج فشل الكبد الحاد الناجم عن جرعة زائدة من دواء اسيتامينوفين باستخدام دواء يسمى أسيتيل سيستايين. وقد يساعد هذا الدواء أيضا في علاج الأسباب الأخرى لفشل الكبد الحاد ، كما يمكن علاج تسمم الفطر وغيره من حالات التسمم بالأدوية التي يمكنها عكس آثار السم ، وقد تقلل من تلف الكبد.
• زراعة الكبد ، قد يكون العلاج الوحيد عند عدم إمكانية علاج فشل الكبد الحاد ، هو زراعة الكبد .

بالإضافة إلى علاج الاعراض والمضاعفات الناتجة عن فشل الكبد الحاد  عن طريق ما يلي:  

• تخفيف الضغط الناجم عن السوائل الزائدة في الدماغ عن طريق الأدوية.
• الكشف عن وجود عدوى ، سيقوم الفريق الطبي الخاص بك بأخذ عينات من الدم والبول بين الحين والأخر لاختبارها للكشف عن العدوى ، إذا شك طبيبك في إصابتك بالعدوى ، فستتلقى الأدوية لعلاجها.
• منع النزف الشديد يمكن لطبيبك أن يعطيك أدوية لتقليل خطر النزف ، إذا فقدت كمية كبيرة من الدم ، فقد يقوم طبيبك بإجراء الفحوصات لمعرفة مصدر فقدان الدم ، قد تحتاج إلى نقل الدم.

العلاجات المستقبلية

يواصل العلماء أبحاثهم في العلاجات الحديثة للفشل الكبدي الحاد ، خاصة العلاجات التي قد تقلل الحاجة إلى زراعة الكبد أو تؤخرها ، وفي حين توجد العديد من العلاجات المستقبلية المحتملة في طور الانتظار، إلا أنه يجب تذكر أنها لا تزال تحت الجربة وقد لا تكون متاحة بعد.

ومن بين العلاجات التي تخضع للدراسات ما يلي:

• أجهزة صناعية لمساعدة الكبد ، قد تقوم الآلة بعمل الكبد ، وتشبه إلى حد كبير غسيل الكلى الذي يفيد عند توقف الكلى عن العمل.
• زراعة الخلايا الكبدية ، يمكن لزراعة الخلايا الكبدية فقط وليس العضو بكامله أن يؤخر الحاجة إلى زراعة الكبد مؤقتا وفي بعض الحالات ، قد تؤدي إلى تعاف كامل.
• نقل الأعضاء بين الكائنات الحية ، هذا النوع من زراعة الأعضاء يزرع مكان الكبد البشري كبدا من كائن آخر غير البشر ، أجرى الأطباء تجارب زراعة كبد باستخدام كبد خنزير منذ عدة عقود ، لكن النتائج كانت محبطة. ولكن التطور في أدوية المناعة وزراعة الأعضاء دفعت الباحثين نحو التفكير في هذا العلاج مرة أخرى ، وربما تساعد في تقديم الدعم لمن ينتظرون زراعة كبد بشري.