01094370412 - 0403272988

المنظار العلوي

الإثنين 21 سبتمبر 2020 08:03 م
المنظار العلوي

 التنظير العلوي ، أو منظارالمريء والمعدة والأثنى عشر

  • هو الإجراء الذي يسمح للطبيب بفحص مباشر للجزء العلوي من الجهاز الهضمي والذي يشمل المريء ، والمعدة ، والاثني عشر (القسم الأول من الأمعاء الدقيقة) والطبيب الذي ينفذ هذا الإجراء لديه تدريب خاص في استخدام المنظار لفحص الجزء العلوي من الجهاز الهضمي.

أسباب التنظير العلوي

الأسباب الأكثر شيوعا للتنظير العلوي تشمل:

  1. الشعور بعدم الراحة غير المبررة أو الألم في الجزء العلوي من البطن.
  2. مرض الارتجاع المعدي المريئي (ارتجاع المريء الحمضي) (غالبا ما يسمى حرقة المعدة).
  3. الغثيان المستمر والقيء.
  4. نزيف الجهاز الهضمي العلوي (القيء الدموى أو وجود الدم في البراز ناشئ عن الجزء العلوي من الجهاز الهضمي). ويمكن أيضا علاج النزيف أثناء التنظير.
  5. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (انخفاض عدد الدم المرتبط بانخفاض مستوى الحديد في الدم) في شخص لم يكن لديه أي نزيف واضح.
  6. صعوبة بلع  الطعام / السوائل فقد يكون سبب ذلك تضييق (تضيق) أو ورم أو لأن المريء لا ينقبض ويبنبسط بشكل صحيح (مشاكل فى حركية المرئ). إذا كان هناك تضيق فيمكن توسيعه بواسطة بالونات أو موسعات خاصة أثناء التنظير.
  7. نتائج غير طبيعية أو غير واضحة فى الأشعة السينية للأشعة السينية العلوية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
  8. إزالة جسم غريب تم ابتلاعه.
  9. للتحقق من الشفاء أو التقدم فى حالة الأورام الحميدة التي تم العثور عليها سابقا ومتابعة الأورام الخبيثة بعد العلاج أو متابعة شفاء قرحة المعدة.

كيف يتم التحضير للتنظير؟ 

  • يتم أعطاء تعليمات محددة حول كيفية التحضير قبل إجراء التنظير وهذه التعليمات لتحقيق أقصى قدر من السلامة أثناء الفحص وبعده وتقليل المضاعفات المحتملة. من المهم قراءة التعليمات في وقت مسبق ومتابعتها بعناية. لا تتردد في الاتصال بمكتب الطبيب أو مكان التنظير إذا كانت هناك أسئلة.
  • وفى العادة يطلب عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة تصل إلى ثماني ساعات قبل الاختبار. من المهم أن تكون معدتك فارغة للسماح للمنظار بتصور المنطقة بأكملها وتقليل إمكانية القيء واستنشاق الناتج في الرئتين أثناء المنظار لوجود الطعام أو السوائل في المعدة.
  • قد يطلب منك تعديل جرعة الأدوية (مثل الأنسولين) أو إيقاف أدوية محددة (مثل أدوية ترقق أو سيولة الدم) مؤقتا قبل الفحص. يجب عليك مناقشة  جميع الأدوية مع طبيبك قبل موعد التنظير.
  • يجب عليك ترتيب صديق أو أحد أفراد الأسرة لمرافقتك إلى المنزل بعد الفحص على الرغم من أنك سوف تكون مستيقظا في وقت المغادرة من مكان الفحص لكن الأدوية المستخدمة للتخديرقد تسبب تغييرات مؤقتة في ردود الفعل والحكم وتداخل مع قدرتك على القيادة أو اتخاذ القرارات (على غرار آثار الكحول).

ما يمكن توقعه أثناء التنظير

  •  قبل التنظير ، سيتم مراجعة تاريخك الطبي والجراحي ، بما في ذلك الأدوية الحالية. سيقوم الطبيب بشرح الإجراء ويطلب منك التوقيع على الموافقة. قبل التوقيع على الموافقة ، يجب عليك فهم فوائد ومخاطر الإجراء ، وبدائل الإجراء ، وينبغي الإجابة على جميع أسئلتك.
  • إذا كنت ستتلقى دواء للتخدير ، سيتم تركيب قسطرة في الوريد (إبرة تدخل في وريد في اليد أو الذراع) لتوصيل الأدوية. قد يتم إعطاءك مزيجا من المسكنات (لمساعدتك على الاسترخاء) والمسكنات (لمنع عدم الراحة) أو الأدوية الأخرى التي تستخدم عادة للتخدير.
  • سيتم مراقبة العلامات الحيوية (ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، ومستوى الأكسجين في الدم) قبل الفحص وأثناءه وبعده والرصد ليس مؤلما. غالبا ما يعطى الأكسجين أثناء المنظار ولأسباب تتعلق بالسلامة ، يجب إزالة أطقم الأسنان قبل الإجراء.
  • على الرغم من أن معظم المرضى تخدر للفحص، يفضل بعض المرضى الفحص بدون تخدير أو يتم ذلك فى حالات معينة والإجراء يمكن تحمله بشكل جيد دون أي دواء وعادة ما يتم إعطاء دواء لتخدير الجزء الخلفي من الفم (إما غرغرة أو رذاذ) قبل التنظير.  إذا كنت ترغب في اجراء التنظير الخاص بك بدون تخدير أو دواء مساعد فيجب عليك مناقشة هذا الأمر مع الطبيب مسبقا لمعرفة ما إذا كان هذا مناسب لك.

إجراء التنظير

  • عادة ما يستغرق الإجراء ما بين 10 و 20 دقيقة لإكماله. يتم إجراء التنظير أثناء الاستلقاء على الجانب الأيسر ويتم وضع واقي فم بلاستيكي بين الأسنان لمنع تلف الأسنان والمنظار.
  • المنظار هو أنبوب مرنة التي هي تقريبا فى حجم الاصبع. المنظار لديه عدسة ومصدر الضوء الذي يسمح للمناظير لرؤية البطانة الداخلية للجهاز الهضمي العلوي ، وعادة ما يكون على شاشة تلفزيون ومعظم الناس لا يجدون صعوبة في ابتلاع منظار المعدة المرنة نتيجة للأدوية المسكنة وكثير من الناس ينامون أثناء الاختبار ويجده البعض الآخر مريح جدا ولا يتذكر حدوثه.
  • قد يكون إجراء بديل يسمى التنظير الداخلي عبر الأنف متاحا في بعض المراكز. وهذا يتم عن طريق تمرير منظار رفيع  جدا من خلال الأنف والمريض غير مخدر بعد اعطاء دواء موضعى للأنف لمنع عدم الراحة. ويمكن إجراء فحص كامل مع هذه الأداة.
  • قد يتم أخذ عينات أنسجة تدعى الخزعات والحصول على خزعات ليس مؤلما. قد يقوم الطبيب أثناء المنظار أيضا بإجراء علاجات محددة (مثل توسيع التضيقات ، وإزالة الاورام الحميدة ، وعلاج النزيف) ، اعتمادا على ما تم العثور عليه أثناء الفحص. يتم إدخال الهواء أو غاز ثاني أكسيد الكربون بلطف من خلال المنظار لفتح المريء والمعدة والأمعاء ، مما يسمح بتمرير المنظار عبر هذه المناطق وتحسين القدرة على الرؤية أثناء اجراء المنظار. وقد يواجه المريض انزعاج خفيف جراء دفع الهواء في المعدة والأمعاء بعد اجراء المنظار وهو أمر غير ضار والتجشؤ قد يخفف من الإحساس.
  • لا يتداخل المنظار مع التنفس وقد يساعدك أخذ أنفاس بطيئة وعميقة قبل وأثناء العملية على الاسترخاء.

التعافي أو الأفاقة من التنظير

  • بعد التنظير ، سوف تتم ملاحظتك لفترة من الزمن ، عادة أقل من ساعة واحدة ، بينما يزول مفعول الدواء المهدئ. بعض الأدوية المستخدمة تسبب بعض الشعور بالتعب مؤقتا أو صعوبة في التركيز. وعادة ما يتم إرشادك بعدم القيادة وعدم العودة إلى العمل باقى يوم اجراء المنظار.
  • الانزعاج الأكثر شيوعا بعد الفحص هو الشعور بالانتفاخ نتيجة للهواء الذي تم استخدامه أثناء الفحص وعادة ما يتحسن هذا الشعور بسرعة. بعض المرضى يحدث لديهم التهاب أو تهيج خفيف في الحلق.
  • معظم المرضى فى استطاعتهم تناول الطعام بعد وقت قصير من الفحص.

مضاعفات التنظير

التنظير العلوي هو إجراء آمن والمضاعفات نادرة جدا وفيما يلي قائمة ببعض المضاعفات المحتملة:

  1. استنشاق الطعام أو السوائل في الرئتين ، ويمكن التقليل من خطر حدوث ذلك بعدم تناول الطعام أو الشرب للفترة الموصى بها من الوقت قبل الفحص.
  2. مضاعفات الأدوية المهدئة ممكنة وسيسأل فريق التنظير (الأطباء والممرضات) عن الحساسية الدوائية السابقة أو المضاعفات السابق للأدوية وعن المشاكل الصحية مثل أمراض القلب أو الرئة أو الكلى أو الكبد. وتوفير هذه المعلومات للفريق يضمن إجراء فحص أكثر أمانا.
  3. قد تسبب الأدوية تهيجا في الوريد في موقع القسطرة الوريدية. إذا حدث احمرار أو تورم أو عدم راحة ، يجب الاتصال بمقدم الرعاية أو الرقم الذي يعطى لك عند الخروج من العيادة أو مكان اجراء المنظار.
  4. يمكن أن يحدث نزيف من الخزعات أو إزالة الاورام الحميدة ، وعادة ما يكون بسيط ويتوقف بسرعة من تلقاء نفسه أو يمكن التحكم فيه بالعلاج عن طريق المنظار بسهولة.
  5. يمكن أن يسبب المنظار تمزقا أو ثقبا في المنطقة التي يتم فحصها وهو مضاعفة خطيرة ولكن لحسن الحظ نادرة جدا.

ويجب الإبلاغ عن العلامات والأعراض التالية على الفور:

  1. ألم شديد في البطن (أكثر من تشنجات الغاز).
  2. تصلب فى البطن وعدم ارتياح لايتحسن.
  3. القيء.
  4. أي ارتفاع درجة الحرارة.
  5. صعوبة البلع أو ألم حاد في الحلق.
  6. الشعور بتورم وضيق تحت جلد الرقبة.

الشعور بعد المنظار العلوي

  • معظم المرضى تتحمل التنظير بشكل جيد جدا ويشعر بحالة جيدة بعد ذلك وبعض التعب شائع بعد الفحص ، ويجب أن تخطط للاسترخاء بقية اليوم.
  • يمكن فى العادة أخذ تقرير بنتيجة الفحص قبل مغادرة مرفق التنظير وإذا تم أخذ الخزعات أو إزالة الاورام الحميدة ، يجب عليك الحصول على النتائج في وقت لاحق.

بقلم أ.د/خالد زغلول درويش 

أستاذ الكبد والجهاز الهضمي والمناظير - زميل جامعة سينسناتي الأمريكية