الانزلاق الغضروفى

• الفقرات التي تشكل العمود الفقري منفصلة بأقراص تسمى الغضاريف. هذه الأقراص دائرية الشكل مثل الوسائد الصغيرة ، ويتكون الغضروف من طبقة خارجية صلبة تحيط بالنواة ، وتعمل هذه الأقراص بمثابة ممتص للصدمات لعظام العمود الفقري.
• ويحدث الأنزلاق الغضروفى  ويسمى القرص المنفتق (يسمى أيضًا منتفخًا أو منزلقًا أو تمزق) عندما يتم دفع جزء من نواة القرص خارج الحلقة الخارجية الصلبة للغضروف إلى القناة الشوكية من خلال تمزق في الحلقة. 
• ولأن القناة الشوكية لها مساحة محدودة وغير مناسبة للعصب الفقري وشظية القرص الغضروفي النازحة فبسبب هذا الإزاحة يضغط القرص على الأعصاب الشوكية وغالبًا ما ينتج عن ذلك ألم قد يكون شديدًا.
• يمكن أن تحدث الانزلاق الغضروفى في أي جزء من العمود الفقري ، تكون الأقراص المنفتقة أكثر شيوعًا في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني) ، ولكنها تحدث أيضًا في الرقبة (العمود الفقري العنقي).
• تعتمد المنطقة التي تشعر فيها بالألم على الجزء المصاب من العمود الفقري.

الأسباب

• قد يتسبب الإجهاد المفرط أو الإصابة المفرطة في حدوث انزلاق غضروفي ، علما بأن مادة القرص تتحلل بشكل طبيعي مع تقدم العمر ، وتبدأ الأربطة التي تثبتها في مكانها في الضعف ، مع تقدم هذه العملية يمكن أن يتسبب الإجهاد أو حركة الالتواء الطفيفة نسبيًا في تمزق القرص.
• قد يكون بعض الأفراد أكثر عرضة لمشاكل الغضاريف ، ونتيجة لذلك قد يعانون من انزلاق غضروفي في عدة أماكن على طول العمود الفقري ، أظهرت الأبحاث أن الاستعداد للإنزلاق الغضروفي قد يكون موجودًا في العائلات مع العديد من الأفراد المصابين.
  

الأعراض

تختلف الأعراض بشكل كبير من مريض الى أخر اعتمادًا على موضع القرص الغضروفي وحجم الانفتاق. إذا كان القرص الغضروفي لا يضغط على العصب فقد يعاني المريض من آلام أسفل الظهر أو لا يشعر بأي ألم على الإطلاق ، أما إذا كان يضغط على العصب ، فقد يكون هناك ألم أو خدر أو ضعف في منطقة الجسم التي يغذيها العصب. عادة يسبق القرص الغضروفي نوبة من آلام أسفل الظهر أو تاريخ طويل من نوبات متقطعة من آلام أسفل الظهر.

• الأنزلاق الغضروفى القطنى : غالبًا ما يؤدى إلى عرق النسا أو اعتلال الجذور العصبية في أسفل الظهر. يمكن أن يتسبب الضغط على واحد أو أكثر من الأعصاب التي تساهم في العصب الوركي في الشعور بالألم والحرق والوخز والتنميل الذي ينتشر من الأرداف إلى الساق وأحيانًا إلى القدم. عادة ما يتأثر جانب واحد (يسار أو يمين). غالبًا ما يوصف هذا الألم بأنه حاد وشبيه بالصدمة الكهربائية. قد يكون أكثر شدة مع الوقوف أو المشي أو الجلوس. غالبًا ما يؤدي استقامة الساق على الجانب المصاب إلى تفاقم الألم. إلى جانب آلام الساق قد يعاني المرء من آلام أسفل الظهر. ومع ذلك بالنسبة لعرق النسا الحاد غالبًا ما يكون الألم في الساق أسوأ من الألم في أسفل الظهر.

• الأنزلاق الغضروفى العنقي (الرقبة): اعتلال الجذور العنقية هو أعراض انضغاط العصب في الرقبة ، والذي قد يشمل ألمًا خفيفًا أو حادًا في الرقبة أو بين شفرات الكتف أو ألم ينتشر أسفل الذراع إلى اليد أو الأصابع أو تنميل أو وخز في الكتف أو الذراع. قد يزداد الألم مع أوضاع أو حركات معينة للرقبة.

متى وكيف تطلب الرعاية الطبية

• لحسن الحظ لا تتطلب غالبية حالات الانزلاق الغضروفي عملية جراحية. مع مرور الوقت ، تتحسن أعراض عرق النسا / اعتلال الجذور لدى حوالي 9 من كل 10 أشخاص ، ويختلف وقت التحسن من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع.
  

إرشادات عامة

• الحد من الأنشطة لمدة 2 إلى 3 أيام ، يُشجَّع على المشي بالشكل الذي يمكن تحمله ، جنبًا إلى جنب مع استخدام مضادات الالتهاب .
• قد يؤدي تقييم الرعاية الأولية خلال هذا الوقت إلى التفكير في العلاجات غير الجراحية الأخرى المذكورة أدناه مثل العلاج الطبيعي.
• لا يوصي بالتصوير الشعاعي مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ما لم تكن الأعراض موجودة لمدة ستة أسابيع.
• يُنصح أيضًا بالإحالة إلى أخصائي العمود الفقري إذا استمرت الأعراض لأكثر من أربعة أسابيع. غالبًا ما يرغب الأخصائي في إجراء تصوير متقدم ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.
• يوصى بالتقييم والتصوير العاجلين إذا كانت هناك أعراض لضعف كبير في الساق / الذراع ، وفقدان الإحساس في منطقة الأعضاء التناسلية / المستقيم ، أو عدم السيطرة على البول أو البراز أو عدوى أو حمى حديثة ، أو اعتلال الجذور او الإصابة التي تسببت في الألم. 

الاختبارات والتشخيص

التصوير الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو التصوير بالرنين المغناطيسي ، غالبًا ما يتم إضافة صور الأشعة السينية العادية للمنطقة المصابة لاستكمال تقييم الفقرة. نادرًا ما يتم استخدام مخطط كهربية العضل.

1. الأشعة السينية: يتم الحصول على صور بالأشعة السينية للعمود الفقري للبحث عن أسباب أخرى محتملة للألم ، مثل الأورام والالتهابات والكسور وما إلى ذلك.
2. الفحص بالأشعة المقطعية (CT أو CAT): صورة تشخيصية يتم إنشاؤها بعد أن يقرأ الكمبيوتر الأشعة السينية ؛ يمكن أن يظهر شكل وحجم القناة الشوكية ومحتوياتها والتراكيب المحيطة بها.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): اختبار تشخيصي ينتج صورًا ثلاثية الأبعاد لهياكل الجسم باستخدام مغناطيس قوي وتكنولوجيا الكمبيوتر ؛ يمكن أن تظهر النخاع الشوكي وجذور الأعصاب والمناطق المحيطة بها.
4. تصوير النخاع: تصوير بالأشعة السينية للقناة الشوكية بعد حقن مادة تباين في مساحات السائل النخاعي المحيطة. يمكن أن يظهر ضغط على النخاع الشوكي أو الأعصاب بسبب الأقراص المنفتقة أو النتوءات العظمية أو الأورام.
5. مخطط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب (EMG / NCS): تقيس هذه الاختبارات النبضات الكهربائية على طول جذور الأعصاب والأعصاب المحيطية والأنسجة العضلية. سيشير هذا إلى ما إذا كان هناك تلف مستمر في الأعصاب ، أو إذا كانت الأعصاب في حالة شفاء من إصابة سابقة أو ما إذا كان هناك موقع آخر لضغط العصب. 

العلاج

1) العلاجات غير الجراحية

• عادةً ما يكون العلاج الأولي للانزلاق الغضروفي علاج غير جراحي. قد ينصح الطبيب المريض بالحفاظ على مستوى نشاط منخفض وغير مؤلم لبضعة أيام إلى عدة أسابيع. هذا يساعد على تقليل التهاب العصب الفقري.
• كثيرًا ما يُعالج القرص الغضروفي بالأدوية المضادة للالتهابات إذا كان الألم خفيفًا إلى متوسط. يمكن إجراء حقن الستيرويد فوق الجافية باستخدام إبرة في العمود الفقري تحت توجيه الأشعة السينية لتوجيه الدواء إلى المستوى الدقيق لفتق القرص.
• قد يوصي الطبيب بالعلاج الطبيعي. حيث يقوم المعالج بإجراء تقييم متعمق ، والذي إلى جانب تشخيص الطبيب يملي علاجًا مصممًا خصيصًا لمرضى الانزلاق الغضروفي. قد يشمل العلاج شد الحوض ، والتدليك اللطيف ، والعلاج بالثلج والحرارة ، والموجات فوق الصوتية ، وتحفيز العضلات الكهربائي ، وتمارين الشد. قد تكون مسكنات الألم ومرخيات العضلات مفيدة أيضًا مع العلاج الطبيعي.

2) العلاج الجراحى

• قد يوصي الطبيب بإجراء عملية جراحية إذا كانت خيارات العلاج التحفظي مثل العلاج الطبيعي والأدوية لا تقلل الألم أو تنهيه تمامًا. يناقش الأطباء الخيارات الجراحية مع المرضى لتحديد الإجراء المناسب. كما هو الحال مع أي عملية جراحية .
• يجب موازنة فوائد الجراحة بعناية مقابل مخاطرها. على الرغم من أن نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي أبلغوا عن تخفيف الآلام بشكل كبير بعد الجراحة ، فلا يوجد ضمان بأن الجراحة ستساعد.
  

يمكن اعتبار المريض مرشحًا لجراحة العمود الفقري إذا:

1. كان الألم الجذري يحد من النشاط الطبيعي أو يضعف نوعية الحياة.
2. تتطور حالات العجز العصبي تدريجيا مثل ضعف الساق و / أو التنميل.
3. فقدان وظائف الأمعاء والمثانة الطبيعية.
4. صعوبة في الوقوف أو المشي.
5. الأدوية والعلاج الطبيعي غير فعالين.
6. يتمتع المريض بصحة جيدة إلى حد معقول.
   

جراحة العمود الفقري القطني

• عن طريق قطع الصفيحة الفقرية القطنية هو إجراء يستخدم غالبًا لتخفيف آلام الساق وعرق النسا الناجم عن الانزلاق الغضروفي. يتم إجراؤه من خلال شق صغير أسفل منتصف الظهر فوق منطقة القرص الغضروفي. خلال هذا الإجراء يمكن إزالة جزء من الصفيحة. بمجرد إجراء الشق من خلال الجلد ، يتم تحريك العضلات إلى الجانب حتى يتمكن الجراح من رؤية الجزء الخلفي من الفقرات. يتم عمل فتحة صغيرة بين الفقرتين للوصول إلى القرص الغضروفي. بعد إزالة القرص قد يحتاج العمود الفقري إلى الاستقرار. غالبًا ما يتم إجراء دمج الفقرات جنبًا إلى جنب مع شق الصفيحة الفقرية. في الحالات الأكثر إصابة ، يمكن إجراء استئصال الصفيحة الفقرية.
• ويمكن ايضا استبدال الغضروف المصاب بقرص اصطناعي حيث يتم إجراء شق عبر البطن وإزالة القرص المصاب واستبداله. فقط نسبة صغيرة من المرضى مرشحين لجراحة القرص الصناعي. يجب أن يعاني المريض من تنكس القرص في قرص واحد فقط ، بين L4 و L5 ، أو L5 و S1 (أول فقرة عجزي). يجب أن يكون المريض قد خضع لمدة ستة أشهر على الأقل من العلاج ، مثل العلاج الطبيعي أو مسكنات الألم أو ارتداء دعامة الظهر دون إظهار تحسن. يجب أن يكون المريض بصحة جيدة بشكل عام مع عدم وجود علامات العدوى أو هشاشة العظام أو التهاب المفاصل. إذا كان هناك تنكس يصيب أكثر من قرص واحد أو ألم شديد في الساق ، فإن المريض ليس مرشحًا لهذه الجراحة.

 جراحة العمود الفقري العنقي

• يتأثر القرار الطبي بإجراء العملية من الجزء الأمامي من الرقبة (الأمامي) أو الجزء الخلفي من الرقبة (الخلفي) بالموقع الدقيق للقرص المنفتق ، بالإضافة إلى خبرة الجراح وتفضيله. يمكن إزالة جزء من الصفيحة من خلال شق الصفيحة الفقرية ، متبوعًا بإزالة فتق القرص للنهج الخلفي. المرضى المرشحون للجراحة الخلفية لا يحتاجون في كثير من الأحيان إلى الدمج الجراحي. بالنسبة للجراحة الأمامية ، بعد إزالة القرص ، يحتاج العمود الفقري إلى الاستقرار. يتم تحقيق ذلك باستخدام شريحة و دعامة بين الفقرتين (مكان الغضروف المستأصل) ومسامير .
  

المتابعة

• يقدم الطبيب تعليمات محددة بعد الجراحة ويصف عادة مسكنات الألم. ويساعد في تحديد متى يمكن للمريض استئناف الأنشطة العادية  مثل العودة إلى العمل والقيادة وممارسة الرياضة. قد يستفيد المرضى من إعادة التأهيل تحت الإشراف أو العلاج الطبيعي بعد الجراحة. من المتوقع الشعور بعدم الراحة أثناء العودة التدريجية إلى النشاط الطبيعي ، لكن الألم هو إشارة تحذير بأن المريض قد يحتاج إلى الإبطاء.
  
  
   

بقلم أ.د/ طارق الشيخ 

أستاذ جراحة العظام والكسور - كلية الطب - جامعة طنطا