داء السكري من النوع الثاني 

• هو حالة طبية مزمنة تحدث عندما لايستطيع الجسم استخدام الجلوكوز (السكر) المتاح؛ كما أنه يسبب مشاكل أخرى في طريقة تخزين الجسم ومعالجته لأشكال الطاقة الأخرى بما في ذلك الدهون.
  
• تحتاج جميع الخلايا في الجسم إلى السكر لتعمل بشكل طبيعي فيدخل السكر إلى الخلايا بمساعدة هرمون يسمى الأنسولين. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسولين أو إذا توقف الجسم عن الاستجابة للأنسولين ، فإن السكر يتراكم في الدم وهذا ما يحدث لمرضى السكري. يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم إذا لم يتم العلاج إلى مشاكل.
•  يمكن أن يؤدي مرض السكري من النوع الثاني إلى مضاعفات صحية قد يكون بعضها خطيرا. وهناك أشياء يمكنك القيام بها لتقليل خطر الإصابة بهذه المشاكل كما يمكن لمعظم مرضى السكري ممارسة التمارين الرياضية بأي شكل تقريبا.

كيف يحدث داء السكري من النوع الثاني ؟

• مرض السكري من النوع الثاني ناتج عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية ، فلدى العديد من مرضى داء السكري من النوع الثاني أحد أفراد الأسرتة إما مصاب بمرض السكري من النوع الثاني أو مشاكل طبية أخرى مرتبطة بمرض السكري، مثل ارتفاع مستويات الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم أو السمنة.
  
• يزيد خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني على مدى الحياة بنسبة 5 إلى 10 مرات لدى الأقارب من الدرجة الأولى (أي الأخ أو الابن) لشخص مصاب بداء السكري مقارنة بشخص ليس له تاريخ عائلي مع مرض السكري.
• تزداد احتمالية الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني لدى مجموعات عرقية معينة ، مثل الأشخاص المنحدرين من أصول إسبانية وأفريقية وآسيوية.
•  عوامل نمط الحياة ، يمكن أن يؤدي تناول نظام غذائي غير صحي وعدم ممارسة التمارين الرياضية الكافية إلى زيادة الوزن ، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني.
• الحمل اذ يصاب عدد قليل من النساء الحوامل بمرض السكري أثناء الحمل ، وهو ما يسمى "سكري الحمل". يشبه سكري الحمل داء السكري من النوع الثاني ، لكنه عادة ما يتعافى بعد ولادة المرأة لطفلها. تتعرض النساء المصابات بسكري الحمل لخطر متزايد للإصابة بداء السكري من النوع الثاني لاحقا في الحياة.

يوجد نوعان مختلفان من مرض السكري، النوع الأول والنوع الثاني:

1. في مرض السكري من النوع الأول تكمن المشكلة في أن البنكرياس يتوقف عن إنتاج الأنسولين.
   
2. في مرض السكري من النوع الثاني ، يتوقف الجسم عن الاستجابة لمستويات الأنسولين الطبيعية أو المرتفعة وبمرور الوقت لا ينتج البنكرياس ما يكفي من الأنسولين.

تشخيص مرض السكري من النوع الثاني

يعتمد تشخيص مرض السكري على الأعراض ونتائج اختبارات الدم وقد لا يعاني معظم الأشخاص من أعراض على الإطلاق وفى حالة حدوثها تشمل أكثر الأعراض شيوعا:

• الحاجة إلى التبول بشكل متكرر.
  
• الشعور بالعطش.
  
• عدم وضوح الرؤية.

الاختبارات المعملية

 الاختبار الرئيسي الذي يستخدمه الأطباء لتشخيص مرض السكري هو اختبار جلوكوز الدم (السكر) ويمكن القيام بذلك بعدة طرق مختلفة:

• اختبار سكر الدم العشوائي: لإجراء الاختبار يمكنك سحب عينة دم في أي وقت خلال اليوم وبغض النظر عن آخر مرة أكلت فيها. يتراوح مستوى السكر العشوائي الطبيعي في الدم بين 70 و 140 مجم / ديسيلتر.
• اختبار سكر الدم أثناء الصيام هو فحص دم يتم إجراؤه بعد التوقف عن الأكل أو الشرب لمدة 8 إلى 12 ساعة ومستوى السكر الطبيعي في الدم عند الصيام أقل من 100 مجم / ديسيلتر.
• اختبار الهيموجلوبين السكرى أو السكر التراكمى أو التجسسي A1C ، يقيس اختبار الدم "A1C" متوسط مستوى السكر في الدم خلال الشهرين إلى الثلاثة أشهر الماضية. تتراوح القيم الطبيعية لـ A1C من 4 إلى 5.6 بالمائة. يمكن إجراء اختبار A1C في أي وقت من اليوم (قبل أو بعد الأكل).
  
• اختبار تحمل الجلوكوز الفموي (OGTT) ، هو اختبار يتضمن شرب محلول جلوكوز خاص (عادة بنكهة البرتقال أو الكولا). يتم اختبار مستوى السكر في الدم قبل أن تشرب المحلول ثم مرة أخرى بعد ساعة أو ساعتين من شربه ولما يسببه هذا الاختبار من الإزعاج لا يتم استخدامه بشكل شائع باستثناء فى حالة النساء الحوامل.

معايير التشخيص

• تستخدم المعايير التالية لتصنيف مستويات السكر في الدم : 1) طبيعية 2) زيادة المخاطرلحدوث السكرى أوما يسمى ماقبل السكرى (مستويات السكر في الدم أعلى من المعتاد وتشير إلى خطر الإصابة بالسكري في المستقبل) ، أو 3) مرض السكري.

1. طبيعي ، سكر الدم الصائم أقل من 100 ملجم / ديسيلتر يعتبر طبيعيا ، أي أنه لا يشير إلى زيادة خطر الإصابة بمرض السكري.
2. زيادة المخاطر ، تضع بعض نتائج الاختبارات الشخص في فئة "الخطر المتزايد" ، مما يعني أنه معرض لخطر الإصابة بمرض السكري:

• "اختلال الجلوكوز أثناء الصيام" ، يعرف بأنه مستوى السكر في الدم الصائم بين 100 و 125 مجم / ديسيلتر.
  
• "اختلال تحمل الجلوكوز" ، يعرف هذا على أنه مستوى السكر في الدم من 140 إلى 199 مجم / ديسيلتر بعد ساعتين من OGTT.
• اختبار الهيموجلوبين السكرى أو السكر التراكمى أو التجسسيA1C، الأشخاص الذين لديهم A1C من 5.7 إلى 6.4 في المائة  يعتبرون في خطر متزايد وتزداد احتمالية الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني مع اقتراب مستويات A1C من الحد الأعلى لهذا النطاق.

تسمى المخاطر المتزايدة أحيانا "مقدمات السكري" ، إذا كانت نتائج الاختبار تشير إلى أنك في خطر متزايد ، فيمكن لطبيبك أو ممرضتك التحدث معك حول التغييرات التي يمكنك إجراؤها لتقليل خطر الإصابة بمرض السكري ويتضمن ذلك تحسين نظامك الغذائي وعاداتك الرياضية والإقلاع عن التدخين  وتكرار اختبار سكر الدم كل عام.

على الرغم من اختلاف معدل الحدوث فإن ما يقرب من 25 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من اختلال الجلوكوز الصائم أو ضعف تحمل الجلوكوز سوف يصابون بمرض السكري من النوع الثاني على مدى ثلاث إلى خمس سنوات.

يقوم الأطباء بتشخيص مرض السكري إذا كان الشخص مصابا بواحد أو أكثر مما يلي:

• أعراض مرض السكري وسكر الدم العشوائي 200 ملجم / ديسيلتر أو أعلى.
•  مستوى السكر في الدم الصائم 126 ملجم / ديسيلتر  أو أعلى.
•  سكر الدم 200 ملجم / ديسيلتر أو أعلى بعد ساعتين من OGTT.
• اختبار الهيموجلوبين السكرى أو السكر التراكمى أو التجسسي A1C بنسبة 6.5 في المائة أو أعلى.

إذا كانت النتائج تشير إلى مرض السكري ، فسيقوم الطبيب المعالج بإعادة الاختبار في يوم آخر لتأكيد التشخيص.

داء السكري من النوع الأول مقابل النوع الثاني:

• يمكن للأطباء عادة معرفة ما إذا كان الشخص مصابا بداء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني ولكن هناك حالات يصعب فيها التشخيص.
• يجب الاشتباه في الإصابة بالسكري من النوع الأول لدى أي شخص ليس لديه تاريخ عائلي قوي للإصابة بمرض السكري من النوع الثاني ولديه المجموعة التالية من عوامل الخطر:

•  وجود تاريخ عائلي لبعض أمراض المناعة الذاتية مثل قصور أو فرط نشاط الغدة الدرقية  أو مرض الاضطرابات الهضمية المناعية.
•  أعراض مثل كثرة التبول وفقدان الوزن.
• ارتفاع مستويات السكر في الدم حتى بعد بدء علاجات السكري من النوع الثاني.

 مضاعفات مرض السكري من النوع الثاني

•  يمكن أن تكون المضاعفات مرتبطة بالمرض نفسه أو بالأدوية المستخدمة لعلاجه.

1- أمراض القلب والأوعية الدموية 

• يتعرض الأشخاص المصابون بالسكري لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو حتى الموت.
  
• تشير الأدلة إلى أن الحفاظ على مستويات السكر في الدم بالقرب من المستويات الطبيعية يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول ، في حين أنه من غير الواضح ما إذا كان هذا هو الحال بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني ولكن يظل التحكم في سكر الدم جزءا أساسيا من  خطة العلاج لأنه يقلل بشكل واضح من خطر تلف العين والكلى والأعصاب.

سواء كنت مصابا بداء السكري من النوع الأول أو النوع الثاني ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية عن طريق القيام بما يلي:

• الإقلاع عن التدخين ، إذا كنت تدخن ، رغم أن ذلك قد يكون صعبا ، إلا أنه أحد أهم الأشياء التي يمكنك القيام بها لتحسين صحتك وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يمكن لطبيبك المعالج مساعدتك وتوفير وسائل للدعم.
• حافظ على ضغط دمك في مستوى صحي ، قد يتضمن ذلك تغييرات في نمط الحياة و / أو دواء (أدوية). 
• حافظ على مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في مستوى صحي، بالإضافة إلى إجراء تغييرات صحية في نمط الحياة فيحتاج معظم مرضى السكري إلى تناول دواء لخفض الكوليسترول، فإذا كان عمرك يزيد عن 40 عاما أو لديك عوامل خطر متعددة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال ، تاريخ العائلة أو ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم أو السمنة) ، فمن المحتمل أن يصف طبيبك دواءً لخفض الكوليسترول يسمى الستاتين ، فثبت فى هذه الحالة أن العقاقير المخفضة للكوليسترول تقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والموت في المستقبل ، حتى عندما تكون مستويات الكوليسترول طبيعية.
• قد تحتاج لتناول جرعة منخفضة من الأسبرين يوميا، فمعظم الأشخاص المصابين بداء السكري وأمراض القلب (مثل تاريخ الإصابة بالذبحة الصدرية أو النوبة القلبية) يجب عليهم تناول جرعة منخفضة من الأسبرين (على سبيل المثال ، 81 مجم يوميا). وقد يتم دمج الأسبرين مع دواء آخر مضاد للصفيحات فى بعض الاحيان ونظرا لأن الأسبرين يمكن أن يسبب نزيفا (غالبا في الجهاز الهضمي) ، فقد لا ينصح به للأشخاص المعرضين لخطر النزيف والذين ليس لديهم تاريخ من الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية.

2- مضاعفات العين في مرض السكري "اعتلال الشبكية السكري"

• يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى فقدان البصر والعمى في نهاية المطاف إذا لم يتم علاجها وتعد فحوصات العين المنتظمة ضرورية للكشف عن اعتلال الشبكية في مرحلة مبكرة ، حيث يمكن مراقبة الحالة وعلاجها للحفاظ على الرؤية.
• تختلف مخاطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري وتوصيات المتابعة اعتمادا على نوع مرض السكري لديك:

1. داء السكري من النوع الأول: يجب أن يتم اجراء فحوصات منتظمة للعين من قبل طبيب عيون ابتداء من خمس سنوات بعد تشخيص إصابتهم بمرض السكري وعلى الرغم من أن الفحص ليس ضروريا عادة قبل سن 10 سنوات فقد يحتاج الأمرإلى نظارات أو عدسات لاصقة اذا حدث صعوبة في الرؤية.
   
2. داء السكري من النوع الثاني: يتم اجراء فحص العين من قبل طبيب عيون عندما يتم تشخيص داء السكري لأول مرة، والسبب في ذلك هو أن مستويات السكر في الدم غالبا ما تزداد على مدى عدة سنوات قبل التشخيص ويمكن أن تتطور مضاعفات العين خلال هذا الوقت قبل التشخيص السكرى وبدون حدوث أعراض تدل على اصابة العين، يمكن أن يساعد إجراء فحص العين بعد التشخيص بفترة وجيزة في تحديد ما إذا كانت هناك مضاعفات في العين، ومدى أو شدة المضاعفات، وما إذا كان العلاج مطلوبا.

• يوصى عادة بإجراء فحوصات العين كل عام إلى عامين بعد الفحص الأول.
  
• بالإضافة إلى الحفاظ على مستويات السكر في الدم في النطاق المستهدف، فإن خفض ضغط الدم (إذا كان مرتفعا) يمكن أن يساعد أيضا في منع المضاعفات المتعلقة بالعين. 

3- مشاكل القدم في مرض السكري

• يمكن أن يقلل مرض السكري من تدفق الدم إلى القدمين ويسبب تلف الأعصاب والذي يعرف "باعتلال الأعصاب السكري". نظرا لأن الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الأعصاب قد يفقدون قدرتهم على الإحساس بالألم ، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة محتملة مرتبطة بالقدم مثل القرحة.
• تعد مضاعفات القدم شائعة جدا بين مرضى السكري وأحيانا تمر دون أن يلاحظها أحد حتى تصبح الأعراض شديدة.
  
• على الرغم من عدم وجود طريقة لعكس تلف الأعصاب بمجرد حدوثه، إلا أن هناك أشياء يمكنك القيام بها لتقليل خطر الإصابة بمشاكل خطيرة في القدم نتيجة لذلك بالإضافة إلى التحكم في مستويات السكر في الدم، ويتضمن ذلك إجراء فحوصات منتظمة للتحقق من أي تغييرات في القدمين.

الفحوصات الذاتية

•  من المهم فحص قدميك كل يوم ، أنظر بعناية لجميع أجزاء قدميك ، وخاصة المنطقة بين أصابع القدم ، ابحث عن الجلد المتشقق أو القرح أو البثور أو المناطق التي يزداد فيها الدفء أو الاحمرار أو تكون فيها نسيج لين (كالو)؛ أخبر طبيبك إذا لاحظت أي من هذه التغييرات.
  
• قد يكون من المفيد فحص القدم كجزء من روتينك اليومي للاستحمام أو ارتداء الملابس، قد تحتاج إلى استخدام مرآة لرؤية قاع قدميك بوضوح، إذا كنت غير قادر على الوصول لقدميك أو رؤيتهما تماما  حتى مع وجود مرآة، فاطلب من شخص آخر (أحد أفراد الأسرة) مساعدتك.
  

الفحوصات السريرية

خلال زياراتك الطبية الروتينية، سيقوم طبيبك بفحص تدفق الدم والنبض والإحساس في قدميك والتغيرات مثل القرحة والقدم الباردة والجلد الرقيق ولون الجلد المزرق وتشققات الجلد والعدوى الفطرية ويعتمد تكرار هذه الفحوصات السريرية على نوع مرض السكري لديك:

•  بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول، يجب أن تبدأ فحوصات القدم السنوية بعد خمس سنوات من التشخيص.
•  بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني، يجب أن تبدأ فحوصات القدم السنوية في وقت التشخيص.

4- المضاعفات الكلوية في مرض السكري "اعتلال الكلية السكري"

• يؤثر مرض السكري على الوظيفة الطبيعية للكلى فبمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى أمراض الكلى المزمنة وحتى الفشل الكلوي.
  
• للتحقق من وظائف الكلى، يمكن لطبيبك المعالج أن يطلب إجراء اختبار للبول يقيس كمية البروتين في البول. عندما تعمل الكلى بشكل طبيعي ، فإنها تمنع البروتين من التسرب إلى البول ، لذا فإن العثور على البروتين في البول (حتى بكميات صغيرة جدا) قد يكون علامة مبكرة على تلف الكلى.
  

تعتمد التوصيات الخاصة بوقت بدء اختبارات فحص البول المنتظمة على نوع مرض السكري:

•  بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول ، يجب أن يبدأ الاختبار بعد حوالي خمس سنوات من التشخيص.
• بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني ، يجب أن يبدأ الاختبار في وقت التشخيص.

• إذا أظهر الاختبار وجود بروتين في البول ، فيمكنك المساعدة في إبطاء معدل التقدم عن طريق التحكم في نسبة السكر في الدم ومستويات الدهون (الكوليسترول والدهون الثلاثية).
  إذا استمر وجود البروتين في البول بمرور الوقت، فمن المرجح أن يصف الطبيب دواء يسمى مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARB)، تستخدم هذه الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، لكنها تساعد أيضا في تقليل كمية البروتين في البول وإبطاء تقدم مرض الكلى حتى عندما يكون ضغط الدم الطبيعي.
• في حالة وجود ارتفاع فى ضغط الدم فقد يساعد الدواء في خفضه، وهذا مهم لأن ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسرع من تطور مشاكل الكلى.
• وتوجد فئة من الأدوية تسمى مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2) تعمل على خفض نسبة السكر في الدم وضغط الدم، وتمنع تدهور وظائف الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من تلف الكلى المبكر.

5- ارتفاع ضغط الدم في مرضى السكري

• يعاني الكثير من مرضى السكري من ارتفاع ضغط الدم ورغم أن ارتفاع ضغط الدم يسبب أعراضا قليلة إلا أن له آثارا سلبية ، فهو يؤثر سلبا على القلب والأوعية الدموية ويسرع من تطور مضاعفات مرض السكري على العينين والكلى ، لذلك يجب فحص ضغط الدم بانتظام.
  
• بشكل عام ، يوصي الخبراء بالحفاظ على ضغط الدم أقل من 130/80 مم زئبق للبالغين المصابين بداء السكري ، إذا كنت بحاجة إلى خفض ضغط الدم ، يجب عليك القيام ببعض التغييرات في نمط الحياة مثل فقدان الوزن وممارسة الرياضة وتغيير نظامك الغذائي (لتقليل الملح والأطعمة المصنعة وتناول المزيد من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة)، والإقلاع عن التدخين (إذا كنت تدخن)، والتوقف عن تناول الكحول بالاضافة إلى تناول الأدوية الموصوفة من قبل طبيبك المعالج للحفاظ على ضغط الدم ضمن النطاق المستهدف.

العلاج

أهداف علاج مرض السكري من النوع الثاني

• الحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن النطاق المستهدف ويمكن أن يساعد هذا في منع المضاعفات طويلة المدى التي يمكن أن تنتج عن سوء التحكم في نسبة السكر في الدم (بما في ذلك المشاكل التي تؤثر على العينين والكلى والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية).
• علاج الحالات الطبية الأخرى المصاحبة لمرض السكري (مثل ارتفاع ضغط الدم).
• من المهم أيضا التوقف عن التدخين ، كل  هذه الإجراءات تساعد على الحد من خطر حدوث مضاعفات.

1- النظام الغذائي وممارسة الرياضة في مرض السكري من النوع الثاني

• الحمية والتمارين الرياضية هي أساس العلاج في مرض السكري من النوع الثاني حيث يمكن أن تؤدي التغييرات في النظام الغذائي إلى تحسين العديد من جوانب المرض بما في ذلك المساعدة في التحكم في الوزن وضغط الدم وقدرة الجسم على إنتاج الأنسولين والاستجابة له.
• من الضرورى تجنب جميع المشروبات السكرية، مثل المشروبات الغازية أو بعض العصائر وإذا لم يكن ذلك ممكنا فعلى الأقل تقليل الاستهلاك.
• يمكن أن تساعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في السيطرة على مرض السكري من النوع الثاني، حتى لو لم تفقد الوزن وذلك لأنها تحسن استجابة الجسم للأنسولين.

2- الأدوية

• الميتفورمين

• سيبدأ معظم الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم حديثا بمرض السكري من النوع الثاني على الفور بأخذ دواء يسمى ميتفورمين (Glucophage).
• يحسن الميتفورمين من استجابة الجسم للأنسولين لخفض مستويات السكر في الدم.
•  تبدأ عادة بجرعة مرة واحدة يوميا مع العشاء (أو وجبتك الأخيرة في اليوم)؛ يتم إضافة جرعة يومية ثانية (مع وجبة الإفطار) بعد أسبوع إلى أسبوعين. يمكن زيادة الجرعة كل أسبوع إلى أسبوعين بعد ذلك، تشمل الآثار الجانبية الشائعة للميتفورمين الغثيان والإسهال والغازات. عادة ما تكون الأعراض بسيطة ، خاصة إذا كنت تتناول الميتفورمين مع الطعام وغالبا ما تتحسن بعد بضعة أسابيع.
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى والكبد والقلب الحادة والذين يشربون الكحول بشكل مفرط يجب ألا يأخذوا الميتفورمين.
• هناك بعض المواقف التي يجب فيها التوقف عن تناول الميتفورمين، مثلا "إذا كان هناك قصور حاد أو غير مستقر في القلب ، أو الإصابة بعدوى خطيرة تسبب انخفاض ضغط الدم، أو الإصابة بالجفاف، أو ضعف وظائف الكلى بشدة  وقبل إجراء أي عملية جراحية".
• قد يوصي طبيبك المعالج باضافة دواء ثانٍ بالإضافة إلى الميتفورمين خلال أول شهرين إلى ثلاثة أشهر إذا كانت مستويات السكر في الدم ومستويات A1C لا تزال أعلى من الارقام المستهدفة ويحتاج العديد من الأشخاص إلى إضافة دواء ثان لخفض الجلوكوز لاحقا (بعد عدة سنوات من الإصابة بمرض السكري). هناك العديد من فئات الأدوية المتاحة التي يمكن استخدامها مع الميتفورمين أو بالاشتراك مع بعضها البعض إذا كان الميتفورمين ممنوعا أو لا يمكن تحمله.
  
• إذا كانت مستويات السكر في الدم لا تزال مرتفعة بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر ولكن A1C قريب من الهدف (بشكل عام بين 7 و 8.5 بالمائة) ، فقد تتم إضافة دواء فم ثاني. ومع ذلك ، إذا كان مستوى A1C الخاص بك أعلى من 9 في المائة ، فقد يوصي طبيبك بالأنسولين (عادة كحقنة يومية واحدة) أو ناهض لمستقبلات الببتيد -1 (GLP-1) الذي يشبه الجلوكاجون (حقنة يومية أو أسبوعية).
• يعتمد أنسب دواء ثان على عدة عوامل مختلفة منها الوزن وخطر انخفاض نسبة السكر في الدم والمشاكل الطبية الأخرى بالإضافة إلى الفعالية والآثار الجانبية وتكلفة الدواء.

• السلفونيل يوريا

• تم استخدام السلفونيل يوريا لعلاج مرض السكري من النوع الثاني لسنوات عديدة وهي تعمل عن طريق زيادة كمية الأنسولين التي يصنعها الجسم ويمكن أن تخفض مستويات السكر في الدم بحوالي 20 بالمائة ولكنها بمرور الوقت تفقد فعاليتها تدريجيا.
•  مجموعة السلفونيل يوريا غير مكلفة وفعالة ومتوفرة عالميا.
• يمكن لمعظم المرضى تناول السلفونيل يوريا حتى لو كان لديهم حساسية من أدوية "السلفا" ولكن يجب ألا تتناول السلفونيل يوريا إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي.
  
• يتوفر عدد من مركبات السلفونيل يوريا قصيرة المفعول (Glucotrol ، Amaryl) ، ويعتمد الاختيار بينها بشكل أساسي على التكلفة والتوافر.
  
• إذا كنت تتناول السلفونيل يوريا ، فقد تصاب بانخفاض نسبة السكر في الدم ، المعروف باسم نقص السكر في الدم. يمكن أن تشمل أعراض انخفاض السكر في الدم ما يلي:

1. التعرق.
   
2. الرعشة.
   
3. الشعور بالجوع.
   
4. الشعور بالقلق.
   
5. الشعور بالارتباك.

• يجب معالجة انخفاض نسبة السكر في الدم بسرعة عن طريق تناول 10 إلى 15 جراما من الكربوهيدرات سريعة المفعول (مثل عصير الفاكهة أوالحلوى الصلبة أوأقراص الجلوكوز).
• من الممكن أن تفقد الوعي إذا لم تعالج انخفاض سكر الدم بالسرعة الكافية. لتقليل خطر انخفاض نسبة السكر في الدم عند عدم تناول الطعام، إذا كنت تعلم أنك ستفوت وجبة ، فيمكنك تخطي قرص السلفونيل يوريا الذي كنت تتناوله عادة قبل تناول الطعام.

• مثبطات DPP-4

• تشمل هذه الفئة من الأدوية : (sitagliptin : Januvia) ، (saxagliptin :Onglyza) ، (alogliptin : Nesina) و (vildagliptin:  Galvus) ، ( linagliptin : Tradjenta)
• تعمل هذه الأدوية على خفض مستويات السكر في الدم عن طريق زيادة إفراز الأنسولين من البنكرياس استجابة لوجبات الطعام .
• يمكن إعطاؤها بمفردها في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الميتفورمين أو أدوية أخرى أو يمكن إعطاؤها مع أدوية أخرى عن طريق الفم إذا كانت مستويات السكر في الدم لا تزال عالية.
• هذه الأدوية لا تسبب نقص السكر في الدم أو تغيرات في وزن الجسم ولكنها غالية الثمن.
• كانت هناك تقارير نادرة عن آلام المفاصل والتهاب البنكرياس وردود فعل جلدية شديدة.
  

• مثبطات SGLT2

• مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز2 (canagliflozin : Invokana) ، (empagliflozin : Jardiance) ، و(dapagliflozin : Farxiga) ،
• تخفض نسبة السكر في الدم عن طريق زيادة إفراز السكر في البول ، تتفاوت فعاليتها من مريض لأخر ولكنها في المتوسط تشبه في فعاليتها مثبطات DPP-4.
• قد يكون Canagliflozin أو empagliflozin خيارا جيدا للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (مع أو بدون قصور في القلب) أو أمراض الكلى الخفيفة لأنه ثبت أن لديهم بعض فوائد القلب والأوعية الدموية والكلى.
• مثبطات SGLT2 لا تسبب انخفاض سكر الدم وتعزز فقدان الوزن بشكل متواضع كما تساعد على خفض ضغط الدم.
• تشمل الآثار الجانبية الاصابة بالفطريات التناسلية لدى الرجال والنساء والتهابات المسالك البولية والجفاف.
• ارتبطت بعض الأدوية في هذه الفئة بزيادة خطر الإصابة بكسور العظام أو بترها، كما قد تتسبب فى عدوى غير شائعة ولكنها مميتة في (الأنسجة الواقعة بين الأعضاء التناسلية والشرج) لدى الرجال والنساء.

• ناهضات مستقبلات GLP-1

• ناهضات مستقبلات الببتيد 1 (GLP-1) الشبيهة بالجلوكاجون هي أدوية تعطى عن طريق الحقن تزيد من إفراز الأنسولين استجابةً لوجبة الطعام وتبطئ الهضم. وهي تشمل exenatide ، بجرعة مرتين يوميا  (Byetta) ؛ إصدار ممتد من exenatide ، جرعة أسبوعية (Bydureon) ؛ liraglutide ، جرعة يومية (Victoza) ؛ dulaglutide ، جرعة أسبوعية (Trulicity) ؛ ليكسيسيناتيد ، جرعات يومية (Adlyxin) ؛ و semaglutide ، جرعة أسبوعية كحقن (Ozempic).
• هذه الأدوية مفيدة للأشخاص الذين لا يتم التحكم في نسبة السكر في الدم لديهم بأعلى جرعة من دواء أو اثنين من الأدوية عن طريق الفم.
• قد تكون مفيدة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، أو يزيد الوزن أو يجدون صعوبة فى إنقاص الوزن أثناء استخدام أدوية السكري الأخرى.
• قد تكون حقن Liraglutide أو dulaglutide أو semaglutide خيارا جيدا للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو المعرضين لخطر كبير للإصابة بها ، حيث ثبت أن لديهم فوائد للقلب والأوعية الدموية في هذه المجموعات.
  
• لاتسبب ناهضات مستقبلات GLP-1 عادة انخفاض نسبة السكر في الدم عند استخدامها بدون أدوية أخرى تسبب انخفاض نسبة السكر في الدم، كما أنها تعزز فقدان الشهية والشعور بالشبع بعد تناول كمية أقل من الطعام مما يساعد على إنقاص الوزن، ولكن يمكن أن تسبب آثارا جانبية مزعجة، بما في ذلك الغثيان والقيء والإسهال. عادة ما تتحسن الآثار الجانبية على الجهاز الهضمى بمرور الوقت، كما أنها غالية الثمن بشكل عام.
• قد تتسبب نادرا حدوث التهاب البنكرياس ،  وقد ارتبطت أيضا بمرض المرارة، لذلك يجب التوقف عن تناول هذه الأدوية إذا شعرت بألم شديد في البطن.
• لا ينبغي استخدام Exenatide و lixisenatide في الأشخاص الذين يعانون من قصور في وظائف الكلى، ويجب استخدام liraglutide و dulaglutide بحذر في هذه الحالة.
  

• الميجليتينيدات 

• تشمل  (repaglinide :Prandin) و (nateglinide :Starlix).
• تعمل هذه المجموعة من الأدوية على خفض مستويات السكر في الدم ، على غرار السلفونيل يوريا ، لكنها تعمل بسرعة أكبر من السلفونيل يوريا ويجب تناولها قبل الوجبة مباشرة؛ قد يوصى بها أيضا للأشخاص الذين لديهم حساسية من السلفونيل يوريا.
• يتم تناولها في شكل حبوب ولا تستخدم الميجليتينيدات عموما كعلاج أولى، لأنها أغلى من السلفونيل يوريا.
• يمكن استخدام Repaglinide في مرضى الفشل الكلوي.
  

• Thiazolidinediones

• تشمل هذه الفئة من الأدوية بيوجليتازون (أكتوس) وروزيجليتازون (أفانديا) ، والتي تعمل على خفض مستويات السكر في الدم عن طريق زيادة حساسية الجسم للأنسولين.
• يتم تناولها في شكل حبوب وعادة ما يتم دمجها مع أدوية أخرى مثل الميتفورمين أو السلفونيل يوريا أو الأنسولين.
  

• تشمل الآثار الجانبية الشائعة لعقار thiazolidinediones:
  

1. زيادة الوزن.
   
2. تورم القدمين والكاحلين ، والذي يتطور أحيانا إلى خطر متزايد صغير ولكنه خطير للإصابة بقصور القلب أو تفاقمه ، وهو من العلامات المبكرة لفشل القلب.
   
3. خطر متزايد صغير ولكنه خطير لتطور احتباس السوائل في مؤخرة العين.
   
4. خطر محتمل للإصابة بأنواع معينة من السرطان (مثل سرطان المثانة).
   
5. زيادة خطر الإصابة بكسور العظام.
   

• مثبطات ألفا جلوكوزيداز

• تعمل هذه الأدوية ، والتي تشمل أكاربوز (أكوز) وميجليتول (غليست) عن طريق التدخل في امتصاص الكربوهيدرات في الأمعاء. هذا يساعد على خفض مستويات السكر في الدم ولكن ليس مثل الميتفورمين أو السلفونيل يوريا.
• يمكن دمجها مع أدوية أخرى إذا لم يخفض الدواء الأول مستويات السكر في الدم بشكل كافٍ.
  
• الآثار الجانبية الرئيسية لمثبطات ألفا جلوكوزيداز هي الغازات (انتفاخ البطن) والإسهال وآلام البطن. قد يقلل البدء بجرعة منخفضة من هذه الآثار الجانبية. عادة ما يتم تناول الدواء ثلاث مرات في اليوم مع الوجبات.
  

• الأنسولين 

• في الماضي ، كان العلاج بالأنسولين مخصصا للمرضى المصابين بداء السكري من النوع الثاني الذين لم يتم التحكم في نسبة السكر في الدم عن طريق الأدوية الفموية وتغيير نمط الحياة (أي النظام الغذائي والتمارين الرياضية) ومع ذلك ، هناك أدلة متزايدة على أن العلاج بالأنسولين في المراحل المبكرة قد يحسن السيطرة الشاملة على مرض السكري ويساعد في الحفاظ على قدرة البنكرياس على إنتاج الأنسولين.
• تشمل الآثار الجانبية انخفاض نسبة السكر في الدم ، إذا كنت تتناول أنسولين أكثر مما يحتاجه جسمك ، وزيادة الوزن.
• يمكن أن يؤدي تعديل جرعة الأنسولين حسب احتياجات الجسم إلى تقليل مخاطر هذه الآثار الجانبية ، وقد يكون من الضروري تعديل الجرعة بشكل متكرر.
• في بعض الحالات يمكن استخدام حقن الأنسولين كخط علاج أولي لمرض السكري من النوع الثاني .
• في حالات أخرى يمكن إضافة الأنسولين إلى الأدوية الفموية أو استبدالها.

• قد يطلب منك طبيبك المعالج متابعة سكر الدم بنفسك في المنزل ، خاصة إذا كنت تتناول بعض أدوية السكري عن طريق الفم أو الأنسولين.
• لا يعد اختبار سكر الدم في المنزل ضروريا عادة للأشخاص الذين يسيطرون على مرض السكري من خلال النظام الغذائي فقط.
  

الحمل والسكري (الخطوات الصحيحة لحمل آمن في مرضى السكري)

• الحفاظ على مستويات السكر في الدم بالقرب من المعدل الطبيعي قدر الإمكان قبل الحمل وأثناءه يقلل من خطر حدوث العديد من المضاعفات في كل من الأم والطفل.
• عادة ما تستطيع النساء المصابات بداء السكري من النوع الثاني الحمل وإنجاب طفل سليم.