السكته الدماغية

• السكتة الدماغية هي المصطلح الذي يستخدمه الأطباء عندما يموت جزء من الدماغ ويحدث ذلك عندما يتوقف عنه الدم لفترة طويلة.
• يمكن أن تسبب السكتات الدماغية إعاقة طويلة الأمد أو حتى الموت ، ومع ذلك ، فإن العلاج المبكر والتدابير الوقائية يمكن أن تقلل من تلف الدماغ الذي يحدث بسبب السكتة الدماغية.
• عادة ما تبدأ أعراض السكتة الدماغية فجأة ولكنها تتطور أحيانا على مدى ساعات أو أيام ، حسب نوع السكتة الدماغية.
• يمكن أن تتضرر منطقة واحدة أو أكثر من الدماغ ، اعتمادا على المنطقة المصابة ، قد يفقد الشخص القدرة على تحريك جانب واحد من الجسم ، أو القدرة على الكلام ، أو عدد من الوظائف الأخرى.
• قد يكون الضرر الناجم عن السكتة الدماغية مؤقتا أو دائما وتعتمد النتائج على المدى الطويل على مقدار تلف الدماغ ، ومدى سرعة بدء العلاج ، والعديد من العوامل الأخرى.

أنواع السكتة الدماغية: هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية: الإقفارية والنزفية

1- السكتة الدماغية الإقفارية  

• تمثل السكتات الدماغية الإقفارية الغالبية من السكتات وهي تحدث بسبب انسداد في أحد الأوعية الدموية التي تزود الدماغ بالأكسجين والعناصر الغذائية المهمة الأخرى.
• إذا ظل الشريان مسدودا لأكثر من بضع دقائق ، ولم يتمكن الدم الكافي من المرور ، فقد يتضرر الدماغ.

وهناك نوعان فرعيان رئيسيان هما الجلطة الدموية والانسداد.

• السكتة الدماغية الخثارية ، تنتج السكتة الدماغية الخثارية عن مشكلة داخل الشرايين التي تزود الدماغ بالدم. من المرجح أن يحدث هذا في الشرايين المسدودة بالرواسب الدهنية التي تسمى اللويحات والتي تسد الشريان جزئيا ويمكن أن تتمزق وتنزف مكونة جلطة دموية ، تؤدي إلى انسداد الشريان تماما ، مما يؤدي بعد ذلك إلى إبطاء أو منع تدفق الدم إلى منطقة الدماغ التي يغذيها هذا الشريان ، كما يمكن أن تتسبب اضطرابات تخثر الدم أيضا في تكوين جلطات داخل الشرايين لدى بعض الأشخاص.
• السكتة الدماغية الصمية ، تحدث السكتة الدماغية الصمية عندما تنفصل جلطة دموية أو جسيمات أخرى من جزء آخر من الجسم ، غالبا القلب أو الشريان الرئيسى في الرقبة ، وتنتقل عبر مجرى الدم إلى الدماغ حيث تستقر في وعاء دموي أصغر والجلطة الدموية أو الجسيمات ، التي تسمى "الصمة" ، تمنع تدفق الدم إلى تلك المنطقة من الدماغ ، مما يقلل من كمية الأكسجين والمواد الغذائية التي تصل إلى تلك المنطقة. أحد أكثر أسباب السكتات الدماغية الصمية شيوعا هو عدم انتظام ضربات القلب الذى يسمى "الرجفان الأذيني" ويمكن أن تنشأ الصمات أيضا في الشريان الأورطي وفي الشرايين داخل العنق والرأس وتنتقل على طول الشرايين الى داخل الدماغ.
• النوبة الإقفارية العابرة (TIA) ، النوبات الإقفارية العابرة هي نوبات يظهر فيها الشخص علامات أو أعراض سكتة دماغية (مثل الضعف؛ عدم القدرة على الكلام) تستمر لفترة قصيرة ولكن بدون أي علامة على السكتة الدماغية في عمليات مسح الدماغ مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية ، تستمر أعراض النوبة الإقفارية العابرة عادة ما بين بضع دقائق الى بضع ساعات. وقد يحدث وحده أو اكثر من هذه النوبات وعموما يتعافى الناس تماما من أعراض النوبة الإقفارية العابرة.
  
• والنوبة الإقفارية العابرة هي علامة تحذير على أن الشخص معرض لخطر الإصابة بسكتة دماغية ويمكن للعلاج الفوري أن يقلل أو يزيل من هذا الخطر.

2- السكتة الدماغية النزفية

• تحدث السكتات الدماغية النزفية عندما تتمزق الأوعية الدموية في الدماغ ، مما يتسبب في حدوث نزيف في الدماغ أو حوله ويمكن أن يؤدي هذا إلى ضغط داخل الرأس ، مما قد يؤدي إلى تلف الدماغ.
• كما أن الدم يتسبب في تهيج أنسجة المخ ويمكن أن يؤدي إلى تورمها.

هناك نوعان رئيسيان من السكتة الدماغية النزفية ، داخل الدماغ وتحت العنكبوتية.

النزف داخل المخ (ICH) ، يؤدي إلى إتلاف الدماغ حيث يتجمع الدم ويضغط على الأنسجة المحيطة بعض الأسباب الشائعة ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم.
  
• الإصابات والحوادث.
  
• اضطرابات النزف وزيادة سيولة الدم.
  
• تشوهات الأوعية الدموية ، مثل تمدد الأوعية الدموية (ضعف في بطانة الأوعية الدموية).

النزف تحت العنكبوتية ويحدث عندما يتمزق أحد الأوعية الدموية الموجودة على سطح الدماغ فيتراكم الدم ويسبب ضغطا في الفراغ الموجود "تحت العنكبوتية" ، والذي يقع بين طبقتين من الأنسجة التي تغطي الدماغ.

• وأكثر الأعراض المبكرة شيوعا للنزيف تحت العنكبوتية هو الصداع الشديد ، والذي يصفه العديد من المرضى بأنه أسوأ صداع في حياتهم.

عوامل خطر السكتة الدماغية

تزيد بعض هذه العوامل من خطر الإصابة بنوع واحد من السكتة الدماغية (النزفية أو الإقفارية) ، بينما يزيد البعض الآخر من خطر كلا النوعين.

تشمل عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية الإقفارية ما يلي:

• العمر أكبر من 40 سنة.
•  أمراض القلب.
•  ارتفاع ضغط الدم.
•  التدخين.
• مرض السكري.
• ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم.
  
• تعاطي المخدرات.
• عقب ولادة حديثة.
  
• التاريخ السابق للنوبة الإقفارية العابرة.
  
• أسلوب حياة غير نشط وقلة ممارسة الرياضة.
•  السمنة.
•  التاريخ الحالي أو السابق لجلطات الدم.
•  التاريخ العائلي لمرض القلب و / أو السكتة الدماغية.

تشمل عوامل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية ما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم.
• التدخين.
• تعاطي المخدرات (وخاصة الكوكايين و "الكريستال ميث").
• استخدام الوارفارين أو أدوية أخرى لتخثر الدم.

يمكن أن تزيد عوامل الخطر من الإصابة بالسكتة الدماغية ، ولكن السكتات الدماغية يمكن أن تحدث عند الأشخاص بدون هذه العوامل في بعض الحالات ، وقد تكون السكتة الدماغية بسبب مشاكل في الأوعية الدموية في الدماغ أو الدم نفسه ، فمثلا:

•  يمكن أن تحدث السكتة الدماغية النزفية إذا كان الشخص يعاني من تمدد الأوعية الدموية (ضعف في جدار الأوعية الدموية) ، حتى لو لم يتسبب ذلك في ظهور أعراض في الماضي.
•  قد تحدث السكتة الدماغية عند الشخص السليم الذي يتناول بعض الأدوية (على سبيل المثال ، يزيد العلاج ببدائل الإستروجين من خطر الإصابة بجلطات الدم).
•  في بعض الأحيان ، تحدث السكتات الدماغية عند الأشخاص الذين ليس لديهم اى عوامل خطر.

أعراض السكتة الدماغية

غالبا ما تتطور علامات وأعراض السكتة الدماغية فجأة ثم قد تتحسن مؤقتا أو تتفاقم ببطء ، اعتمادا على نوع السكتة الدماغية ومنطقة الدماغ المصابة ، ومعرفة علامات وأعراض السكتة الدماغية يمكن أن ينقذ الحياة وتشمل:

• ضعف مفاجئ في الوجه أو ترهله ، أو مشاكل في الرؤية.
  
• ضعف مفاجئ أو خدر في أحد الذراعين أو كليهما.
  
• صعوبة في الكلام أو تداخل في الكلام أو كلام مشوش.

السكتة الدماغية هي حالة طبية طارئة تتشابه أعراضها مع كثير من الحالات الطبية الأخرى لذا إذا كنت تعتقد أنك أو أي شخص من حولك قد يكون مصابا بسكتة دماغية أذهب إلى المستشفى فورا ، فالوقت مهم جدا في علاج السكتة الدماغية ، كلما بدأ العلاج مبكرا ، كانت فرص الشفاء أفضل.

التشخيص

يحتاج أي شخص تظهر عليه علامات أو أعراض السكتة الدماغية إلى عناية طبية فورية في قسم الطوارئ أو المستشفى. لا تملك معظم العيادات والمكاتب الطبية القدرة على إجراء الاختبارات اللازمة لتشخيص السكتة الدماغية ، أو القدرة على توفير العلاج (العلاجات) المتخصصة اللازمة للحد من تلف الدماغ.

1- تصوير الدماغ والأوعية الدموية

•  بعد إجراء فحص سريرى سريع ، يرسل الطبيب أو الممرضة المريض على الفور لإجراء اختبار تصوير للدماغ (على سبيل المثال ، الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) واختبار تصوير الأوعية الدموية في الرقبة والرأس (على سبيل المثال ، تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي) التي تزود الدماغ بالدم ، لرؤية منطقة الدماغ المصابة بالسكتة الدماغية ، وكذلك لتأكيد نوع السكتة الدماغية.
•  في بعض الأحيان ، يجب إدخال قسطرة من خلال وعاء دموي في الفخذ ووصولها إلى الأوعية الدموية للرقبة ، حيث يتم حقن صبغة لإبراز أي مناطق انسداد.

2- اختبارات القلب  

• يتم إجراء مخطط كهربية القلب (رسم القلب) (ECG) في معظم الأشخاص الذين يعتقد أنهم مصابون بسكتة دماغية. نظرا لأن العديد من الأشخاص المصابين بالسكتات الدماغية الإقفارية يعانون أيضا من مرض الشريان التاجي ، فقد يكون هناك نقص في تدفق الدم  في القلب أثناء السكتة الدماغية. في بعض الحالات ، قد لا يتمكن الشخص من إخبار الطبيب بأنه يشعر بألم في الصدر.
  
• قد يحتاج الأمر لاختبارات أخرى للقلب ، مثل الموجات صوتية على القلب ويستخدم هذا الاختبار لفحص القلب والشريان الأورطي (الشريان الرئيسي الذي يغذي الجسم كله) ففي بعض الأشخاص المصابين بالسكتات الدماغية الصمية ، يكون القلب أو الشريان الأورطي هو مصدر الجلطة الدموية التي أدت إلى السكتة الدماغية. وكمثال على ذلك ، فإن مشكلة ضربات القلب التي تسمى الرجفان الأذيني هي حالة عالية الخطورة لتكوين الجلطة الدموية والسكتة الدماغية. ويعاني بعض الأشخاص من نوبات عرضية من الرجفان الأذيني لكنهم غير مدركين لذلك ، وقد لا يظهر بشكل روتيني فى اختبارات مثل مخطط كهربية القلب. لذلك ، غالبا ما يستخدم الأطباء المراقبة المستمرة للقلب للبحث عن الرجفان الأذيني ومشاكل نظم القلب الأخرى في اليوم الأول أو الثاني عندما يكون المرضى في المستشفى بسبب السكتة الدماغية.
• في بعض الحالات ، سيحتاج المرضى إلى ارتداء جهاز مراقبة القلب وهو صغير ومحمول لفترة من الوقت بعد السكتة الدماغية لمعرفة ما إذا كان لديهم نوبات من الرجفان الأذيني.

علاج السكتة الدماغية

• يعتمد علاج السكتة الدماغية على نوع السكتة الدماغية ، والوقت المنقضي منذ ظهور الأعراض الأولى ، والمشاكل الطبية الأخرى للمريض.

آثار السكتة الدماغية

• يمكن أن تكون آثار السكتة الدماغية مؤقتة أو دائمة ، وقد يفقد الشخص وظيفته جزئيا أو كليا.
• يمكن للفريق الطبي الذي يعتني بالمريض أن يقدم إرشادات لأفراد الأسرة فيما يتعلق بخطر العجز طويل الأمد أو الوفاة.
• ومع ذلك ، يمكن أن تختلف النتيجة بشكل كبير من شخص لآخر ، وليس من الممكن دائما التنبؤ بما سيحدث.