مرض
التهاب الأمعاء (IBD) والحمل
- مرض
التهاب الأمعاء هو اسم لمجموعة من الحالات التي
تسبب التهاب الجهاز الهضمي، بما في ذلك مرض كرون والتهاب القولون التقرحي.
- تشعر
العديد من النساء بالقلق بشأن الحمل وكيف سيؤثر على مرض التهاب الأمعاء وما إذا
كانت الأدوية المستخدمة لعلاج مرض التهاب الأمعاء ستؤذي أطفالهن و لكن مع
العلاج المناسب، يمكن لمعظم النساء الحمل بشكل طبيعي وإنجاب طفل سليم.
- يكون
علاج مرض التهاب الأمعاء أثناء الحمل أكثر فاعلية عندما تتلقى المرأة رعاية طبية
منتظمة وتتبع خطة علاجها عن كثب. قبل
الحمل، يجب على النساء المصابات بمرض التهاب الأمعاء مناقشة خططهن العلاجية مع
أطبائهن و يجب على النساء اللواتي يكتشفن أنهن حوامل
الاستمرار في تناول أدوية مرض التهاب الأمعاء إلي حين مقابلة الطبيب ومناقشة
الخطة العلاجية معه. أفضل
طريقة للقيام بذلك هي وضع خطة علاجية قبل الحمل. إذا وافق طبيب التوليد وأخصائي الجهاز الهضمي
الخاص بك على أدويتك وتشعرين بالإرتياح لتناولها، فستكون تجربتك مع الحمل أقل
توترا.
الخصوبة ومرض التهاب
الأمعاء
- في معظم الحالات،
لا يؤثر مرض التهاب الأمعاء (IBD)
على قدرة المرأة على الحمل. ومع ذلك، يمكن أن تتأثر خصوبة الرجل بأحد الأدوية
المستخدمة لعلاج التهاب القولون التقرحي، سلفاسالازين. حيث يتسبب هذا
الدواء في حدوث تشوهات في الحيوانات المنوية لدى حوالي 80 بالمائة من الرجال. تتحسن
هذه التشوهات عندما يتوقف الدواء.
- الجراحات واسعة
النطاق للبطن أو الحوض (مثل إزالة القولون) يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالعجز
الجنسي (عدم القدرة على الحفاظ على الانتصاب) لدى الرجال.
- وفي النساء، يمكن أن
تزيد الجراحات واسعة النطاق من خطر العقم، عادة نتيجة لتطور النسيج الندبي. في
هذه الحالات، يمكن أن يساعد الإخصاب في المختبر (IVF) في تحقيق الحمل، وإن كان بمعدلات أقل من
عامة السكان.
الجينات ومرض التهاب الأمعاء
- الرجال
والنساء المصابون بمرض التهاب الأمعاء معرضون لخطر توريث القابلية للإصابة بمرض
التهاب الأمعاء إلى أطفالهم من خلال جيناتهم.
- الأقارب من الدرجة الأولى (الأطفال
والأشقاء) للأشخاص المصابين بمرض التهاب الأمعاء أكثر عرضة للإصابة بالمرض بنسبة
تتراوح بين 3 و 20 مرة مقارنة بأقارب الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من مرض التهاب
الأمعاء.
- يتراوح خطر انتقال مرض التهاب الأمعاء إلى طفلك بين 4 و 8 بالمائة. إذا
كان شريكك مصابا أيضا بمرض التهاب الأمعاء، فيمكن أن تزيد النسبة إلى 30
بالمائة.
الحمل ومرض التهاب
الأمعاء
- يبدو أن شدة ومدى
مرض المرأة عندما تصبح حاملا يؤثران على مسار مرضها أثناء الحمل.
- حوالي ثلثي
النساء في حالة سكون للمرض سيبقين في حالة سكون، والنساء المصابات بمرض نشط من
المرجح أن يستمر المرض بوضعه النشط أثناء الحمل.
- قد يؤدي وجود مرض نشط إلى تقليل فرص حدوث الحمل، وزيادة احتمال حدوث إجهاض، وزيادة احتمالية حدوث مضاعفات مثل
الولادة المبكرة. وبالتالي، يوصي الأطباء عادة بأن تحاول النساء الحمل عندما
يكون مرض التهاب الأمعاء في حالة سكون وباستخدام جرعات ثابتة من الأدوية لمدة
ثلاثة أشهر على الأقل.
الرعاية قبل الحمل
تنطبق هذه التوصيات على أي امرأة تفكر في الحمل
- يجب على جميع النساء تناول مكمل يحتوي على 400 ميكروغرام على الأقل من حمض الفوليك
(غالبا ما تكون هذه الكمية الموجودة في حبوب الفيتامين التي تؤخذ في فترة الحمل).
يمكن أن يقلل تناول حمض الفوليك من خطر حدوث عيب خلقي محدد يسمى عيب الأنبوب
العصبي. يجب أن يبدأ حمض الفوليك قبل محاولة الحمل ويستمر حتى نهاية الأشهر
الثلاثة الأولى على الأقل.
- يجب على النساء الإقلاع عن التدخين واستهلاك الكحول قبل محاولة الحمل.
- يجب على النساء اللواتي يتناولن أدوية موصوفة أو بدون وصفة طبية مراجعة هذه
الأدوية مع الطبيب المعالج. بعض الأدوية آمنة أثناء الحمل بينما البعض الآخر
ليس كذلك. في بعض الحالات، يمكن استبدال دواء غير آمن ببديل آخر أكثر أمانا.
- يجب أن يقتصر
تناول الكافيين على أقل من 250 مجم في اليوم أثناء محاولة الحمل وأثناء الحمل.
- اختبار الدم للحميراء (الحصبة الألمانية) والحماق (جدري الماء) وفيروس نقص المناعة
البشرية والتهاب الكبد (B( والجينات الموروثة (مثل
التليف الكيسي) قد يوصى به قبل الحمل.
تأثير مرض التهاب
الأمعاء على الحمل
- تختلف الدراسات حول تأثير مرض التهاب الأمعاء على نمو الجنين وتطوره
ونتائج الحمل. بشكل عام، تعتمد صحة الطفل وخطر الولادة المبكرة على نوع وشدة ومدى
الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية قبل وأثناء الحمل والعلاجات المستخدمة أثناء
الحمل. تتعرض النساء المصابات بمرض أكثر شدة لخطر متزايد للولادة المبكرة وإنجاب
طفل منخفض الوزن عند الولادة.
- في بعض الحالات،
تشمل دراسات أمراض الأمعاء الالتهابية والحمل فقط النساء المصابات بمرض التهاب القولون
التقرحي أو النساء المصابات بداء
كرون فقط أو النساء المصابات بكليهما. في هذه الحالات، ليس من الواضح كيف أو ما إذا كانت
النساء المصابات بأنواع أخرى من مرض التهاب الأمعاء يتأثرن.
- تتعرض النساء
المصابات بداء كرون لخطر متزايد من إنجاب طفل رضيع منخفض الوزن عند الولادة
والولادة المبكرة. في الدراسات، كان عدد أطفال الأمهات المصابات بداء كرون أقل من
2500 جرام وولدوا قبل الأوان .
- من المرجح أن النساء
المصابات بمرض التهاب الأمعاء في حالة سكون في وقت الحمل أن يظلوا في حالة السكون
أثناء الحمل. ما يقرب من 33 في المائة من النساء المصابات بالتهاب القولون التقرحي
ينتكسن أثناء الحمل، عادة خلال الأشهر الثلاثة الأولى. لا يتنبأ مسار الحمل
الأول للمرأة بالضرورة بمسار الحمل في المستقبل.
- على النقيض من ذلك،
فإن النساء المصابات مرض التهاب الأمعاء بحالة نشطة في وقت الحمل من المرجح أن
يصبن بمرض نشط أثناء الحمل. العلاج الجراحي، بما في ذلك استئصال القولون، ممكن
أثناء الحمل، و لكن إجراء الجراحة ينذر بخطر متزايد للولادة المبكرة أو الإجهاض.
يمكن لمعظم النساء اللائي خضعن لجراحة التهاب القولون التقرحي قبل الحمل أن يتمتعن
بحمل وولادة طبيعية، بما في ذلك الولادة المهبلية.
الرعاية أثناء الحمل
- أثناء الحمل، يتشارك
أطباء التوليد مع أطباء الجهاز الهضمي في رعاية النساء المصابات بمرض التهاب
الأمعاء، مع ضرورة وجود استشارة واحدة على الأقل مع أخصائي طب الأم والجنين. يتم
تحديد مواعيد الزيارات مع طبيب الجهاز الهضمي بناء على شدة المرض أثناء الحمل.
- يتم فحص معظم النساء من قبل طبيب التوليد كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع حتى 28
أسبوعا من الحمل. بين 28 و 36 أسبوعا، تتم متابعة معظم النساء كل أسبوعين. عادة
ما يتم متابعة النساء مرة واحدة في الأسبوع بين الأسبوع 36 والولادة. سيتم قياس ضغط
الدم وتحليل البول في كل زيارة.
- لمراقبة نمو الطفل
أثناء الحمل، من المهم أن يكون لديك تاريخ دقيق متوقع للولادة. يجب على النساء
اللواتي لا يتذكرن تاريخ آخر دورة شهرية لهن أو غير متأكدات من موعد حدوث الاخصاب، إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية قبل 12 أسبوعا من الحمل ؛ يكون التاريخ
المتوقع للولادة أكثر دقة عند قياسه خلال هذا الوقت.
- بعد 10 إلى 12
أسبوعا من الحمل، سيتم قياس معدل ضربات قلب الطفل في كل زيارة. يوصى عادة بإجراء الموجات فوق الصوتية بين الأسبوعين 18 و 20 من الحمل للتأكد من أن الطفل
ينمو ويتطور بشكل طبيعي.
- ستخضع بعض النساء،
خاصة اللواتي يتناولن الاستيرويدات أو يعانين من نوبات مرضية متوسطة إلى شديدة
أثناء الحمل، لمراقبة بالموجات فوق الصوتية لنمو الطفل كل أربعة أسابيع بعد 18
إلى 20 أسبوعا من الحمل.
الفحص أثناء الحمل
- يبدو أن منظار
القولون السيني آمن أثناء الحمل، و لكن ينصح بتجنب مناظير القولون الكاملة والأشعة
السينية، إن أمكن.
- يمكن أن تكون
اختبارات الدم الخاصة بمرض التهاب الأمعاء، مثل اختبارات فقر الدم (الهيموجلوبين)، والبروتين (الزلال)، والالتهاب (معدل الترسيب)، غير طبيعية فقط بسبب الحمل
الطبيعي وليس لأن الـمرض النشط.
- متابعة صحة الطفل، تتم
متابعة صحة الطفل خلال الزيارات الطبية المنتظمة طوال فترة الحمل. يجب على النساء
اللواتي يزيد عمر الحمل لديهن عن 24 أسبوعا مراقبة حركات الطفل كل يوم. إذا كان
الطفل لا يتحرك بشكل طبيعي، اتصلي بطبيب التوليد الخاص بكِ على الفور.
الأدوية
- غالبا ما تتطلب النساء المصابات بمرض التهاب
الأمعاء أدوية للسيطرة على مرضهن. ربما تكون بعض هذه الأدوية آمنة أثناء الحمل
والرضاعة الطبيعية. و لكن في حالات أخرى، لا توجد معلومات كافية عن الأدوية
لتحديد ما إذا كانت آمنة أم لا.
- يجب على النساء اللواتي يتناولن واحدا أو أكثر من
هذه الأدوية أثناء الحمل مناقشة مخاوفهن مع الطبيب. يجب أن يتفهمن أيضا المخاطر
التي يتعرض لها الحمل بسبب إيقاف الأدوية ووجود نوبة شديدة. يمكن أن تكون نوبات
المرض أكثر خطورة من بعض الأدوية.
1- سلفاسالازين
- يمكن للنساء اللواتي يرغبن في الحمل
الاستمرار في تناول السلفاسالازين أثناء الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية.
- لا يزيد
سلفاسالازين من خطر حدوث أي مضاعفات الحمل أو العيوب الخلقية.
- يجب تناول حمض
الفوليك 2 ملغ / يوم مع سلفاسالازين.
2- المضادات الحيوية
- غالبا ما تكون المضادات الحيوية مطلوبة في علاج داء كرون
وتستخدم أحيانا للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون
التقرحي.
- المضادات الحيوية الأكثر استخداما لعلاج داء الأمعاء الالتهابي هي سيبروفلوكساسين
وميترونيدازول. من المحتمل أن تكون الدورات القصيرة من الميترونيدازول آمنة
للاستخدام أثناء الحمل، بما في ذلك الأشهر الثلاثة الأولى. ومع ذلك، لا ينصح
باستخدام سيبروفلوكساسين للنساء الحوامل أو المرضعات.
- الأموكسيسيلين، حمض الكلافولانيك هو مضاد حيوي بديل منخفض
الخطورة أثناء الحمل.
3- عقاقير 5-aminosalcylates (5-ASA)
- تشير الدراسات إلى أن هذه الأدوية آمنة عند تناولها أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية وأنه يجب على النساء الاستمرار في
تناول هذه الأدوية خلال هذا الوقت.
4- الاستيرويدات
- اقترحت بعض الدراسات أنه قد يكون هناك خطر ضئيل للغاية للإصابة بالشفة المشقوقة
أو الحنك المشقوق في أطفال الأمهات اللاتي تناولن أدوية الستيرويد عن طريق الفم
خلال الأسابيع الثلاثة عشر الأولى من الحمل ولكن الدراسات الإضافية لم تظهر أن
ذلك حقيقيا.حيث وجدت دراستان زيادة طفيفة
في خطر الولادة المبكرة، ووجدت إحدى الدراسات زيادة طفيفة في خطر إنجاب طفل منخفض
الوزن عند الولادة. ومع ذلك، لم يستطع الباحثون استبعاد احتمال أن تكون هذه
الآثار مرتبطة بالحالة الطبية الأساسية للمرأة أكثر من استخدام الدواء.
- قد تكون النساء
اللواتي يتناولن الاستيرويدات أثناء الحمل أكثر عرضة للإصابة بسكري الحمل وارتفاع
ضغط الدم، على الرغم من أنه يمكن اكتشاف هذه الحالات والتحكم بها من خلال
الزيارات الطبية المنتظمة. تحتاج النساء اللواتي يتناولن المنشطات أثناء الحمل
إلى إعطائهن "جرعة زائدة" من الستيرويدات عن طريق الوريد أثناء المخاض
والولادة. تساعد الجرعة الزائدة الجسم على الاستجابة بشكل طبيعي للضغوط الجسدية
الناتجة عن الولادة.
- الاستيرويدات (مثل
بريدنيزون) متوافقة للاستخدام مع الرضاعة الطبيعية.
5- أزاثيوبرين و 6 ميركابتوبورين
- يمكن الاستمرار في
تناول الآزوثيوبرين و 6 ميركابتوبورين أثناء الحمل. لم تظهر الدراسات التي أجريت
على مرضى داء الأمعاء الالتهابي زيادة في العيوب الخلقية باستخدام هذه الأدوية.
- إذا تم استخدام الآزوثيوبرين مع العلاج البيولوجي (على سبيل المثال،
إينفليكسيماب)، فقد يتمكن بعض المرضى من إيقاف الآزوثيوبرين لتقليل مخاطر العدوى
على الطفل.
- قد يمكن للنساء اللواتي يتناولن الآزوثيوبرين و 6 ميركابتوبورين أن
يرضعن أطفالهن.
- هناك كمية ضئيلة للغاية من الدواء تنتقل عبر حليب الثدي ولا شيء
تقريبا بعد أربع ساعات من تناول الدواء.
6- إنفليكسيماب
- ربما يكون إنفليكسيماب آمنا أثناء الحمل. لم
يتم الإبلاغ عن أي زيادة في معدل العيوب الخلقية عند استخدام أي من الأدوية
المضادة لعامل نخر الورم (TNF)
(إنفليكسيماب، أداليموماب، سيرتوليزوماب، غوليموماب) ويجب أن تستمر الجرعات
طوال فترة الحمل. ومع ذلك، يمكن للإنفليكسيماب، وأداليموماب، وجوليموماب عبور
المشيمة والتواجد في الطفل لمدة تصل إلى تسعة أشهر من الولادة.
- بشكل مثالي، يجب
إعطاء آخر جرعة بحيث تكون مستحقا للجرعة التالية بعد الولادة بوقت قصير. إذا كنتِ
تتناولين أحد هذه الأدوية، فلا ينبغي أن يحصل الطفل على اللقاحات الحية (فيروس
الروتا) في الأشهر الستة الأولى من حياته، على الرغم من أنه يمكن إعطاء جميع
اللقاحات الأخرى في الموعد المحدد.
- تنتقل كميات صغيرة جدا من إنفليكسيماب في حليب
الثدي، لذا فإن الرضاعة الطبيعية متوافقة مع هذا الدواء.
7- أداليموماب
- كما هو الحال مع
إينفليكسيماب، لم ترد تقارير عن زيادة في العيوب الخلقية مع أداليموماب.
- يعبر
أداليموماب أيضا المشيمة ويستمر حتى آخر أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الحمل. إذا
كنتِ تتناولين أحد هذه الأدوية، فلا ينبغي أن يحصل الطفل على اللقاحات الحية
(فيروس الروتا) في الأشهر الستة الأولى من حياته، على الرغم من أنه يمكن إعطاء
جميع اللقاحات الأخرى في الموعد المحدد.
- تم اكتشافه بكميات صغيرة جدا في حليب
الثدي أيضا، ولكن بمستويات منخفضة جدا بحيث يسمح بالرضاعة الطبيعية.
8- سرتوليزوماب بيغول
- لا يوجد زيادة في
العيوب الخلقية ذكرت مع استخدام سرتوليزوماب.
- لا يعبر سيرتوليزوماب المشيمة بنفس
معدل إنفليكسيماب وأداليموماب. لذلك يتم أخذ جرعاته في الموعد المحدد طوال فترة
الحمل، ولا يتم تعديل جدول تطعيم الطفل.
- كما هو الحال مع
العقارين الآخرين، هناك احتمال أن تتناثر كميات صغيرة جدا في حليب الثدي، ولكن
بمستويات منخفضة جدا بحيث يسمح بالرضاعة الطبيعية.
9- أدوية أخري
- غوليموماب: على الرغم من محدودية البيانات،
وينبغي أن تكون سلامة غوليموماب مماثلة للعوامل الأخرى المضادة ل TNF(على
سبيل المثال، أداليموماب).
- أوستيكينوماب: على الرغم من محدودية البيانات، لا يبدو أن
هناك زيادة في معدل العيوب الخلقية. كما هو الحال مع المستحضرات الحيوية الأخرى، فهو
ينتقل بالمشيمة و ينتقل بنسبة ضئيلة للغاية في لبن الأم.
- فيدوليزوماب: على الرغم من محدودية البيانات، لا
يبدو أن هناك زيادة في معدلات الإجهاض أو العيوب الخلقية. الدواء ينتقل بالمشيمة ولكن لا يوجد معلومات
في الوقت الحالي عن انتقاله في لبن الأم.
- توفساتينب: تشير بيانات التجارب الحيوانية إلى زيادة في
العيوب الخلقية ولكن البيانات البشرية محدودة. يجب أن يستخدم هذا العقار بحذر أثناء الحمل و
يتجنب تماما أثناء الرضاعة الطبيعية.
- الأدوية المضادة للإسهال مثل ديفينوكسيلات، أتروبين
(لوموتيل)، ولوبيراميد (إيموديوم)، مشكوك في سلامتها أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.
يوصى عادةً بالأدوية البديلة، مثل كاوبكتات والسيليوم (ميتاموسيل).
المخاض
والولادة، وفترة ما بعد الولادة
- يجب
على النساء الحوامل المصابات بمرض التهاب الأمعاء
مناقشة خطة الولادة مع الطبيب.
- قد يؤثر مرض التهاب الأمعاء على اختيار الطبيب
للأدوية والعلاجات أثناء المخاض والولادة وفترة ما بعد الولادة.
- في
النساء المصابات بمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، يعتمد نوع الولادة
(المهبلية أو القيصرية) على صحة الأنسجة حول المهبل والشرج، وتفضيل المريض
والطبيب، وحالة المرأة والطفل أثناء المخاض.
- إذا كان مرض كرون يؤثر على المناطق
المحيطة بالمهبل أو إذا كانت المرأة لديها كيس اللفائفي، فقد يكون من المفضل
إجراء عملية قيصرية لتقليل خطر الإصابة بالناسور.
- الرضاعة
الطبيعية، لا يبدو أن هناك أي خطر من أن يتفاقم مرض التهاب الأمعاء نتيجة الرضاعة
الطبيعية. يتم تشجيع الرضاعة الطبيعية بشدة لأن هناك العديد من الفوائد لكل من
النساء والرضع.
- يجب
على النساء اللواتي يتناولن أدوية لالتهاب الأمعاء مناقشة مدي توافق هذه
الأدوية مع الرضاعة الطبيعية مع طبيب متخصص.