انخفاض ضغط الدم
- قد يبدو ضغط الدم المنخفض مرغوبا فيه ، وبالنسبة لبعض الناس ، فإنه لا يسبب أي مشاكل ، ومع ذلك ، بالنسبة لكثير من الناس ، فإن انخفاض ضغط الدم بشكل غير طبيعي (هبوط ضغط الدم) يمكن أن يسبب دوخة وإغماء ، في الحالات الشديدة ، قد يكون انخفاض ضغط الدم مهددا للحياة.
- يعتبر ضغط الدم عند القراءة أقل من 90 مم من الزئبق (الضغط الانقباضي) أو 60 ملم زئبق (الضغط الانبساطي) بشكل عام ضغط دم منخفض.
- قد تتراوح أسباب انخفاض ضغط الدم من الجفاف إلى اضطرابات طبية أو جراحية خطيرة ، من المهم معرفة ما الذي يسبب انخفاض ضغط الدم حتى يمكن علاجه.
الأعراض
بالنسبة لبعض الأشخاص ، يشير انخفاض ضغط الدم إلى وجود مشكلة كامنة ، خصوصا عندما ينخفض فجأة أو يصاحبه علامات وأعراض مثل:
- دوخة أو دوار.
- الإغماء.
- عدم وضوح الرؤية.
- الغثيان.
- الإرهاق.
- فقدان التركيز.
يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم الشديد إلى حدوث صدمة وهي حالة مهددة للحياة ، وتتضمن العلامات والأعراض ما يلي:
- التشوش، خصوصا في كبار السن.
- برودة ورطوبة وشحوب الجلد.
- سرعة التنفس.
- ضعف وسرعة النبض.
الأسباب
ضغط الدم هو مقياس الضغط الموجود داخل الشرايين أثناء مرحلة النشاط والراحة لكل نبضة قلب.
- الضغط الانقباضي: أعلى قراءة لضغط الدم ، وهي كم الضغط الذي يولده القلب عند ضخ الدم عبر الشرايين إلى باقي الجسم.
- الضغط الانبساطي: أدنى قراءة لضغط الدم ، وهي تشير لكم الضغط في الشرايين عندما يرتاح القلب بين الضربات.
تحدد الإرشادات الحالية ضغط الدم الطبيعي بأقل من 120/80 ملم زئبق.
يختلف ضغط الدم خلال اليوم حسب وضع الجسم ، وإيقاع التنفس ، ومستوى التوتر ، والحالة الجسدية ، والأدوية التي تتناولها ، وما تتناوله من طعام وشراب ، وحتى الوقت من اليوم ، وعادة ما يكون ضغط الدم منخفضا في الليل ويرتفع بحدة عند الاستيقاظ.
ضغط الدم إلى أي مدى قد ينخفض؟
- ضغط الدم الذي يعتبر منخفضا بالنسبة لشخص قد يكون طبيعيا لشخص آخر ، يعتبر معظم الأطباء أن ضغط الدم منخفض للغاية فقط إذا تسبب في أعراض.
- بعض الخبراء يحدد ضغط الدم المنخفض عندما تكون قراءة الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق أو الضغط الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق إذا كان الرقم أقل من ذلك ، فيكون ضغطك أقل من المعدل الطبيعي.
- يمكن أن يكون الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم خطيرا ، يمكن لتغير ضغط الدم بمقدار 20 ملم زئبق فقط ، على سبيل المثال، عندما ينخفض الضغط الانقباضي من 110 إلى 90 ملم زئبق ، أن يتسبب في دوار وإغماء عندما يتعذر حصول المخ على القدر الكافي من الدم ، كما يمكن أن يكون الهبوط بنسبة كبيرة مهددا للحياة ، مثل ذلك الناجم عن النزيف الخارج عن السيطرة أو حالات العدوى الشديدة أو تفاعلات الحساسية.
تشمل الحالات الطبية التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم ما يلي:
- الحمل ، من المحتمل أن ينخفض ضغط الدم وهي ظاهرة طبيعية ، وعادة ما يعود ضغط الدم إلى مستوى ما قبل الحمل بعد الولادة.
- مشاكل القلب ، تتضمن بعض أمراض القلب التي تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم على تباطؤ معدل القلب بشدة ، ومشكلات صمام القلب ، والنوبة القلبية ، وفشل القلب.
- مشكلات الغدد الصماء ، مثل أمراض الغدة الدرقية ، والجاردرقية والقصور الكظري (مرض أديسون) وانخفاض سكر الدم وكذلك مرض السكري في بعض الحالات قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
- الجفاف ، عندما يفقد الجسم مياها أكثر مما يستقبل ، قد يتسبب ذلك في ضعف ودوار وتعب ، كما يمكن أن تؤدي الحمى والقيء والإسهال الشديد والإفراط في استخدام مدرات البول والتمارين الرياضية الشاقة إلى الجفاف.
- فقدان الدم ، يؤدي فقد كمية كبيرة من الدم ، جراء حدوث إصابة أو نزيف داخلي على سبيل المثال ، إلى انخفاض كمية الدم في الجسم، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم.
- عدوى شديدة (تسمم الدم) ، عندما تدخل عدوى موجودة بجزء من الجسم إلى مجرى الدم ، يمكن أن تؤدي إلى انخفاض مميت في ضغط الدم يسمى صدمة إنتانية.
- تفاعلات حساسية شديدة ، وتشمل المحفزات الشائعة لهذا التفاعل الحاد والمهددة للحياة الأطعمة وبعض الأدوية ومبيدات الحشرات ومادة اللاتكس. وقد يتسبب فرط الحساسية في مشكلات التنفس والحكة وتورم الحلق وانخفاض خطير في ضغط الدم.
- نقص المواد المغذية في النظام الغذائي ، يمكن أن يمنع نقص فيتامين ب-12 والفولات الجسم من إنتاج ما يكفي من خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.
الأدوية التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم
- الأقراص المدرة للبول (مدرات البول) ، مثل فوروسيميد (لازيكس) وهيدروكلوروثيازيد (ماكسزيد ، أوريتك ، وغيرها)
- مضادات ألفا ، مثل برازوسين (مينيبريس)
- مضادات بيتا ، مثل أتينولول (تينورمين) ، وبروبرانول (أنديرال ، إينوبران إكس إل ، وغيرها)
- عقاقير علاج مرض باركنسون ، مثل براميبكسول (ميرابيكس) أو تلك التي تحتوي على ليفودوبا
- بعض أنواع مضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، بما في ذلك دوكسيبين (سيلينور) ، والإيميبرامين (توفرانيل)
- أدوية خلل الانتصاب ، بما في ذلك سيلدينافيل (فياجرا ، ريفاتيو) أو تادالافيل (سياليس ، أدكيركا) ، خاصة عند تناولها مع دواء القلب نتروجليسرين
أنواع انخفاض ضغط الدم
غالبا يقسم الأطباء انخفاض ضغط الدم إلى فئتين ، وذلك حسب الحالة وعوامل أخرى ، وتتضمن بعض أنواع ضغط الدم المنخفض ما يلي:
- انخفاض ضغط الدم عند الوقوف (انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، أو الوضعي) ، يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم عند الوقوف من وضع الجلوس أو عند الوقوف بعد الاستلقاء.
- تؤدي الجاذبية الأرضية إلى تجمع الدم في الساقين عند الوقوف ، وبشكل طبيعي ، يعوض الجسم ذلك بزيادة معدل ضربات القلب وانقباض الأوعية الدموية ، وبالتالي يضمن الجسم رجوع كمية كافية من الدم إلى المخ.
- ولكن بالنسبة للمصابين بانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، تفشل آلية التعويض تلك وينخفض ضغط الدم ، مما يؤدي إلى أعراض الدوخة والدوار وتشوش الرؤية وقد يحدث إغماء.
- يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي لعدة أسباب ، بما فيها الجفاف ، وملازمة الفراش لمدة طويلة ، والحمل ومرض السكري ومشاكل القلب والحروق والحرارة الزائدة والدوالي الوريدية الضخمة وبعض الاضطرابات العصبية.
- كما يمكن لعدد من الأدوية التسبب في انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، خاصة العقاقير المستخدمة لعلاج ضغط الدم المرتفع مثل مدرات البول ، ومضادات بيتا ، ومضادات قنوات الكالسيوم ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى جانب مضادات الاكتئاب والعقاقير المستخدمة لعلاج مرض باركنسون وخلل الانتصاب.
- يشيع حدوث انخفاض ضغط الدم الانتصابي بشكل خاص لدى كبار السن ، لكنه قد يصيب صغار السن أيضا ، وبخلاف ذلك أيضا الأصحاء عند الوقوف فجأة بعد الجلوس مع وضع الساقين فوق بعضهما لفترة طويلة أو بعد اتخاذ وضع القرفصاء لفترة.
- ومن المحتمل أيضا أن يتأخر انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، مع تطور العلامات والأعراض خلال 5 إلى 10 دقائق بعد تغيير وضعية الجسم ، قد يكون ذلك شكل أخف من الحالة المرضية أو قد يكون مرحلة مبكرة منه.
- انخفاض ضغط الدم بعد تناول الطعام ، هذا الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم بعد تناول الطعام يصيب كبار السن على الأغلب.
- يتدفق الدم إلى الجهاز الهضمي بعد تناول الطعام ، وبشكل طبيعي ، يوازن الجسم هذه العملية عن طريق زيادة معدل ضربات القلب وتنقبض بعض الأوعية الدموية للحفاظ على ضغط دم طبيعي ، ولكن تفشل هذه الآلية عند بعض الأشخاص ، مما يؤدي إلى دوار وضعف وهبوط.
- يؤثر انخفاض ضغط الدم بعد تناول الطعام بشكل أكبر على المصابين بضغط دم مرتفع أو اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي مثل مرض باركنسون.
- قد يفيد تقليل جرعة أدوية ضغط الدم وتناول وجبات صغيرة منخفضة الكربوهيدرات لتخفيف الأعراض.
- انخفاض ضغط الدم بسبب خطأ في إشارات الدماغ هذا الاضطراب ، الذي يسبب انخفاض في ضغط الدم بعد الوقوف لفترات طويلة ، غالبا ما يصيب الشباب والأطفال ، ويبدو أنه يحدث نتيجة لسوء التواصل بين الدماغ والقلب.
- انخفاض ضغط الدم بسبب تلف الجهاز العصبي يتسبب هذا الاضطراب النادر -الذي يسمى أيضا متلازمة شاي دراجر- في تلف تدريجي للجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي يتحكم في الوظائف اللاإرادية مثل ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، والتنفس والهضم ، ويكون مصحوبا بارتفاع شديد في ضغط الدم عند الاستلقاء.
عوامل الخطر
يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم لأي شخص ، على الرغم من أن هناك أنواع معينة من انخفاض ضغط الدم منتشرة بناء على العمر أو بعض العوامل الأخرى:
- العمر ، يحدث انخفاض ضغط الدم عند الوقوف أو بعد الأكل بصفة رئيسية بين الكبار البالغين أكثر من 65 عاما.
- الأدوية ، يتعرض الأشخاص الذين يتناولون أدوية معينة ، على سبيل المثال ، أدوية ضغط الدم المرتفع مثل مضادات مستقبلات ألفا ، إلى خطر انخفاض ضغط الدم.
- أمراض معينة ، تعرضك أمراض باركنسون والسكري وبعض حالات القلب لخطر أكبر من انخفاض ضغط الدم.
المضاعفات
- حتى الأشكال المعتدلة من انخفاض ضغط الدم يمكن أن تتسبب في الإصابة بالدوخة ، والضعف ، والإغماء ومخاطر الإصابات الناتجة عن السقوط.
- كما قد يتسبب انخفاض الدم الشديد في حرمان الجسم من القدر الكافي من الأكسجين حتى يتسنى له القيام بوظائفه الطبيعية ، مما يؤدي إلى الإضرار بالقلب والمخ.
التشخيص
الهدف من فحص ضغط الدم المنخفض هو إيجاد السبب ، بالإضافة إلى أخذ التاريخ الطبي ، إجراء فحص بدني وقياس ضغط الدم ، فقد ينصح الطبيب بالآتي:
- اختبارات الدم للكشف عن انخفاض أو ارتفاع مستوى سكر الدم أو انخفاض عدد كرات الدم الحمراء (فقر الدم) ، وكلها يمكن أن تؤدي إلى ضغط دم منخفض عن العادي.
- رسم القلب (ECG) للكشف عن الاضطرابات في نبض القلب ، الشذوذات البنائية في القلب ، ومشاكل توصيل الدم والأكسجين لعضلة القلب ، يمكنه أيضا أن يكشف عن خطر الإصابة بأذمة قلبية أو حدوثها في الماضي كما يمكن ارتداء جهاز مراقبة لمدة 24 ساعة لتسجيل النشاط الكهربي للقلب أثناء ممارسة المريض لعمله اليومي العادي.
- موجات صوتية على القلب ، لأخذ صورا مفصلة لبنية القلب ووظيفته.
- اختبار الإجهاد ، بعض مشاكل القلب والتي يمكنها التسبب في انخفاض ضغط الدم يمكن تشخيصها بسهولة عندما يعمل القلب بقوة عما إذا كان في وقت الراحة ، أثناء اختبارات الإجهاد ، يسير المريض على مشاية كهربائية أو يقوم بأداء تمارين أخرى وقد يعطى عقاقير لجعل قلبه يعمل بقوة أكبر إذا لم يكن قادرا على التمرين ، وحين يعمل قلبه بقوة أكبر ، تتم مراقبته بجهاز رسم القلب أو جهاز الموجات الصوتية وقد تتم أيضا مراقبة ضغط الدم.
- مناورة فالسالفا ، لتحليل معدل ضربات القلب وضغط الدم بعد عدة دورات من أحد أنواع التنفس العميق : يأخذ المريض نفسا عميقا ثم يدفع الهواء للخارج عبر شفتيه ، كما لو كان يحاول نفخ بالونا.
- اختبار الطاولة المائلة ، إذا كان المريض يعاني من ضغط الدم المنخفض عند الوقوف ، أو من إشارات المخ الخاطئة (انخفاض ضغط الدم العصبي) ، اختبار الطاولة المائلة يمكنه أن يقيم كيفية تفاعل جسمه مع التغيرات في الوضع.
العلاج
نادرا ما يتطلب انخفاض ضغط الدم ، الذى لا يسبب علامات أو أعراض ولكن فقط أعراض خفيفة ، العلاج.
في حالة تواجد هذه الأعراض ، يعتمد العلاج على علاج السبب وراء حدوثه ، على سبيل المثال ، عند حدوث انخفاض في ضغط الدم بسبب الأدوية ، يشمل العلاج عادة تغيير الدواء أو إيقافه أو تقليل الجرعة.
إذا لم يكن السبب وراء انخفاض ضغط الدم واضحا أو لا يوجد علاج ، يتمثل الهدف في رفع ضغط الدم وتقليل العلامات والأعراض ، اعتمادا على عمر المريض ، وبناء على الحالة الصحية ونوع انخفاض ضغط الدم لديه ، ويمكن القيام بذلك بعدة طرق:
- تناول المزيد من الملح ، يوصي الخبراء عادة بالحد من تناول الملح في النظام الغذائي لأن الصوديوم يمكن أن يرفع ضغط الدم ، وأحيانا بشكل كبير ، يمكن أن يكون ذلك أمر جيد للأشخاص الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، ولكن نظرا لأنه يمكن أن يؤدي فرط الصوديوم إلى فشل القلب ، تحديدا مع البالغين الأكبر سنا ، فإنه من المهم التحقق مع طبيبك قبل زيادة الملح في نظامك الغذائي.
- اشرب المزيد من الماء ، تزيد السوائل من حجم الدم وتساعد في الوقاية من الإصابة بالجفاف ، وكلاهما مهم في معالجة انخفاض ضغط الدم.
- ارتد الجوارب اضاغطة ، تستخدم الجوارب المرنة عادة لتخفيف الألم ويمكن أن يساعد في تقليل تجمع الدم في ساقيك أثناء الجلوس.
- الأدوية ، يمكن استخدام العديد من الأدوية لعلاج انخفاض ضغط الدم عند الوقوف فعلى سبيل المثال ، يستخدم عقار الفلودروكورتيزون الذي يزيد من حجم الدم ، لعلاج هذا النوع من انخفاض ضغط الدم في كثير من الأحيان كما يستخدم الأطباء غالبا عقار ميدودرين لرفع مستويات ضغط الدم طويلة الأجل عند الأشخاص المصابين بنقص ضغط الدم الانتصابي المزمن والذي يعمل عن طريق تقييد قدرة الأوعية الدموية في التوسع ، وذلك يرفع ضغط الدم.
وبناء على سبب انخفاض ضغط الدم ، قد تتمكن من الحد من الأعراض أو الوقاية منها عن طريق:
- شرب كميات كثيرة من الماء والتوقف عن تناول الكحول ، الكحول يسبب الجفاف ويمكن أن يخفض ضغط الدم ، وعلى الجانب الآخر، يمكن أن يعالج الماء الجفاف ويزيد من كمية الدم.
- اتباع نظام غذائي صحي ، احصل على جميع العناصر الغذائية التي تحتاجها للتمتع بصحة جيدة عن طريق التركيز على مجموعة متنوعة من الأطعمة ، بما في ذلك الحبوب الكاملة والفواكه والخضراوات والأسماك والدجاج قليل الدهن.
- الانتباه إلى وضعيات جسمك ، تحرك بلطف من وضعية الاستلقاء أو القرفصاء إلى وضعية الوقوف ، لا تجلس ورجليك متقاطعتين.
- التنفس بعمق لبضع دقائق ثم الجلوس ببطء قبل الوقوف عند النهوض صباحا ، النوم مع رفع السرير من عند الرأس قليلا يمكن أن يساعد أيضا في مقاومة تأثيرات الجاذبية.
-
عقد فخذيك على شكل مقص والقيام بالضغط ، أو وضع قدما واحدة على حافة أو كرسي والانحناء بأقصى قدر ممكن في حالة الشعور بالأعراض ، فهذه التمارين تشجع على تدفق الدم من رجليك إلى قلبك .
-
تناول وجبة صغيرة منخفضة الكربوهيدرات ، لمساعدتك في الوقاية من انخفاض ضغط الدم بشكل حاد بعد الوجبات ، تناول كميات صغيرة من البروتينات كل يوم وقلل من تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من الكربوهيدرات مثل البطاطس والرز والمكرونة والخبز.
كما يمكن أن يوصي الطبيب بشرب القهوة أو الشاي اللذين يحتويان على الكافيين مع وجبات لرفع ضغط الدم مؤقتا ، ولكن نظرا لأن الكافيين يمكن أن يسبب مشكلات أخرى ، راجع طبيبك قبل شرب المزيد من المشروبات التي تحتوي على الكافيين.