تليف الرئة
- التليف الرئوي يحدث عندما تتلف أنسجة الرئة مما يجعل من الصعب على الرئتين أداء وظيفتيهما كما يجِب وكلما تفاقم التليف الرئوي يزداد ضيق التنفس بصورة تدريجية.
- قد يحدث تليف الرئة بسبب العديد من العوامل ، لكن في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد سبب المشكلة ، في حالة عدم التوصل إلى سبب التليف الرئوي ، يطلق على الحالة اسم التليف الرئوي مجهول السبب.
- لايمكن إصلاح تلف الرئة الناجِم عن التليف الرئوي ولكن يمكن أن تساعد الأدوية والعلاجات في بعض الأحيان على تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة ، بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يكون زرع الرئة مناسبا.
الأعراض
- ضيق النفس.
- سعال جاف.
- الإرهاق.
- فقدان الوزن غير المبرر.
- الألام بالعضلات والمفاصل.
- تضخم في أطراف أصابع الأيدي والأقدام.
الأسباب
- يسبب التليف الرئوي تندب وتليف بالأنسجة المحيطة بالأكياس الهوائية (الحويصلات الهوائية) والفاصلة بينها في الرئتين وهو ما يزيد من صعوبة انتقال الأكسجين لتيار الدم ، قد يحدث هذا التلف لأسباب مختلفة بما في ذلك التعرض لبعض السموم لفترات طويلة ، وكذلك بعض الحالات الصحية ، والعلاج الإشعاعي وبعض الأدوية.
1- العوامل البيئية والمهنية
التعرض لعدد من السموم والملوثات لفترات طويلة يتلف الرئتين ، وهي تتضمن:
- غبار السيليكا.
- ألياف الأسبستوس.
- غبار المعادن الثقيلة.
- غبار الفحم.
- غبار الحبوب.
- روث الطيور والحيوانات.
2- العلاج الإشعاعي
تَظهر أعراض تلف الرئة على بعض الأشخاص بعد تلقى علاجا إشعاعيا لسرطان الرئة أو الثدي بعد البدء بالعلاج بأشهر وأحيانا بسنوات وتعتمد درجة حدة التلف على:
- حجم جزء الرئة الذي تَعرض للإشعاع .
- كمية الإشعاع الذى تم امتصاصة .
- ما إن كان العلاج الكيميائي مستخدما أيضا.
- وجود أمراض رئة أخرى.
3- الأدوية
يسبب العديد من الأدوية تلف الرئة ، خاصة الأدوية من نوعية:
- أدوية العلاج الكيميائي الأدوية المعدة لقتل الخلايا السرطانية ، كالميزوتريكسات والسيكلوفوسفاميد ، تسبب تلف أنسجة الرئة.
- أدوية القلب ، بعض الأدوية المستخدمة في علاج عدم انتظام ضربات القلب ، مثل الأميودارون تضر بأنسجة الرئة.
- بعض المضادات الحيوية ، تسبب المضادات الحيوية مثل النيتروفيورانتوين أو الإثامبيوتول.
- الأدوية المضادة للالتهابات ، تسبب بعض مضادات الالتهاب مثل الريتوكزيماب أو السالفاسالازين ضررا للرئة.
4- الحالات الطبية
يؤدي عدد من الحالات الصحية لتلف الرئة مثل:
- التهاب الجلد والعضلات.
- التهاب العضلات.
- داء النسيج الضام المختلط.
- الذئبة الحمراء.
- التهاب المفاصل الروماتويدي.
- الساركويد.
- تصلب الجلد.
- التهاب الرئة.
يسبب العديد من المواد والحالات الصحية التليف الرئوي ، وبرغم ذلك ، ففي أغلب الحالات ، لا يعرف سببها الحقيقي ، يسمى التليف الرئوي بدون سبب واضح بالتليف الرئوي مجهول السبب ، وضع الباحثون عددا من النظريات عن الاشياء التي تسبب التليف الرئوي مجهول السبب ، كالفيروسات والتعرض لدخان التبغ ، كما أن بعض أنواع التليف الرئوي مجهول السبب تنتشر بين العائلات ، ما يعني أن العامل الوراثي قد يلعب دورا في حدوثه ، يكون العديد من مصابي التليف الرئوي مجهول السبب مصابين أيضا بمرض الارتجاع المعدي المريئي.
عوامل الخطر
- العمر ، على الرغم من أنّ التليف الرئوي قد تم تشخيصه لدى الأطفال والرضع ، إلا أنه من المرجح أن يؤثر الاضطراب على البالغين في منتصف العمر وكبار السن.
- الجنس ، من المرجح أن يصيب التليف الرئوي مجهول السبب الرجال أكثر من النساء.
- التدخين ، المزيد من المدخنين والمدخنين السابقين يصابون بالتليف الرئوي أكثر من غير المدخنين، وقد يحدث التليف الرئوي في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة.
- مهن معينة ، هناك خطر متزايد من الإصابة بالتليف الرئوي إذا كنتَ تعمل في مجال التعدين ، أو الزراعة ، أو إذا كنت تتعرض للملوثات المعروفة بتلف رئتيك.
- علاجات السرطان وجود علاجات إشعاعية لصدرك ، أو استخدام بعض أدوية العلاج الكيميائي ، يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالتليف الرئوي.
- العوامل الوراثية ، تسري بعض أنواع التليف الرئوي في العائلات ، وقد تكون العوامل الوراثية مكونا.
المضاعفات
- ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (فرط ضغط الدم الرئوي). بخلاف ضغط الدم المرتفع النظامي ، وتؤثر هذه الحالة فقط على الشرايين في الرئتين ، حيث تبدأ عندما يضغط النسيج الندبي على الأوردة والأوعية الشعرية الصغرى ، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة تدفق الدم في الرئتين ، ويؤدي ذلك بدوره إلى ارتفاع الضغط داخل الشرايين الرئوية وحجرة القلب السفلية اليمنى (البطين الأيمن) ، تعد بعض أنواع فرط ضغط الدم الرئوي من الأمراض الخطيرة التي تسوء حالتها تدريجيا وأحيانا تؤدى للوفاة.
- فشل الجانب الأيمن للقلب (فشل قلب رئوي) ، تحدث هذه الحالة الخطيرة عندما يتعين على الحجرة السفلية اليمنى (البطين) للقلب الضخ بقوة أكبر من المعتاد لنقل الدم عبر الشرايين الرئوية المسدودة جزئيا.
- فشل الجهاز التنفسي ، وغالبا ما تكون هذه هي المرحلة الأخيرة لمرض الرئة المزمن ، وتحدث عندما تنخفض مستويات الأكسجين في الدم بشكل خطير.
- سرطان الرئة ، يزيد التليف الرئوي طويل الأجل من خطر تطور سرطان الرئة.
- مضاعفات الرئة ، كلما تفاقم التليف الرئوي ، فقد يؤدي إلى حدوث مضاعفات مثل تجلط الدم في الرئتين ، أو هبوط الرئة أو إصابة الرئة بعدوى.
التشخيص
بالإضافة إلى مراجعة التاريخ الطبي والعائلي للمريض والفحص البدني سيقوم الطبيب بإجراء اختبار واحد أو أكثر من الاختبارات التالية:
1- اختبارات التصوير الطبي
- تصوير الصدر بالأشعة السينية ، لإظهار جروح الأنسجة التي تسبب التليف الرئوي ، وقد تكون مفيدة لمراقبة دورة المرض وعلاجه. ومع ذلك ، أحيانا يكون تصوير الصدر بالأشعة السينية طبيعى رغم وجود المرض، وربما يتطلب إجراء المزيد من الاختبارات المطلوبة لتفسير سبب ضيق النفس.
- الأشعة المقطعية على الصدرعالية الدقة وتكون مفيدة بشكل خاص في تحديد مدى تضرر الرئة الناتج عن التليف الرئوي ، يوجد أيضا أنواع من التليف التي يكون لها أنماط مميزة فى الأشعة المقطعية تساعد على تشخيص السبب.
- مخطط صدى القلب (موجات صوتية على القلب) يستخدم لتقييم كمية الضغط الحادث في الجانب الأيمن من القلب.
2- اختبارات وظائف الرئة
- قياس التنفس ، يقيس الجهاز مقدار الهواء الذي يمكن أن تحتويه الرئتين وسرعة إدخال الهواء وإخراجه ، قد تجرى اختبارات أخرى لقياس سعة الرئة وقدرتها على نشر الهواء.
- قياس نسبة تشبع الدم بالأكسجين ، يمكن أن يكون بمثابة طريقة لرصد مسار المرض.
- اختبار الإجهاد أثناء ممارسة التمارين ، لرصد وظيفة الرئة عندما تكون في حالة نشطة.
- اختبار غازات الدم الشرياني ، في هذا الفحص يتم قياس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في العينة.
3- عينة الأنسجة (الخزعة)
- إذا عجزت الفحوص الأخرى عن تشخيص الحالة ، فقد يحتاج الأطباء لإزالة كمية صغيرة من أنسجة الرئة (خزعة) ، ثم يتم فحص الخزعة في مختبر لتشخيص التليف الرئوي أو استبعاد أمراض أخرى ، ويمكن الحصول على عينة الأنسجةعن طريق المنظار ، أو الجراحة
4- اختبارات الدم
- قد يطلب الأطباء أيضا إجراء اختبارات دم لتقييم وظائف الكبد والكلى ، وللكشف عن الحالات المرضية الأخرى واستبعادها.
العلاج
لا يمكن التخلص من ندبات الرئة التي حدثت بالفعل في حالة التليف الرئوي ، ولا يوجد علاج حالي أثبت فاعليته من حيث إيقاف تطور المرض ، توجد بعض العلاجات التي قد تحسن الأعراض مؤقتا أو تبطئ تطور المرض ، وهناك علاجات أخرى تساعد على تحسين جودة الحياة.
1- الأدوية
- قد يوصي الطبيب بأدوية حديثة ، وتشمل بيرفنيدون (Esbriet) ونينتيدانيب (Ofev) ، قد تساعد هذه الأدوية في الإبطاء من تطور التليف الرئوي مجهول السبب ، وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء (FDA) على كلا الدواءين ، وتخضع أدوية إضافية وتركيبات جديدة من هذين الدواءين للتطوير ، ولكن لم تتم الموافقة عليها من قِبل إدارة الغذاء والدواء (FDA).
- يمكن أن تنجم عن عقار نينتيدانيب آثار جانبية ، مثل الإسهال والغثيان ، بينما تتضمن الآثار الجانبية للبيرفنيدون الطفح الجلدي والغثيان والإسهال.
- يواصل الباحثون دراسة الأدوية لعلاج التليف الرئوي.
- قد يوصي الأطباء بتناول أدوية مضادة للحموضة لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) المصاحب لمرض التليف الرئوي مجهول السبب.
2- العلاج بالأكسجين
إن استخدام الأكسجين لا يوقف تلف الرئتين ، ولكن يمكنه:
- تسهيل عملية التنفس وممارسة التمارين الرياضية.
- منع المضاعفات الناجمة عن انخفاض مستويات الأكسجين في الدم أو تقليلها.
- خفض ضغط الدم في الجانب الأيمن من القلب.
- تحسين النوم والشعور بالسعادة.
- قد تستخدم الأكسجين عند النوم أو ممارسة التمارين الرياضية ، على الرغم من أن بعض المرضى يستخدمونه طوال الوقت ، يحمل بعض المرضى حاوية أكسجين ، مما يجعلهم أكثر قدرة على الحركة.
3- إعادة التأهيل الرئوي
إعادة التأهيل الرئوي يمكن أن تساعد على التحكم في الأعراض وتحسين الأداء اليومي ، وتركز برامج إعادة التأهيل الرئوي على:
- ممارسة الرياضة البدنية لتحسين تحمل المريض.
- أساليب التنفس التي قد تحسن من كفاءة الرئة.
- استشارات النظم الغذائية.
- الاستشارة والدعم.
- التثقيف بشأن الحالة الصحية.
4- زراعة الرئة
- قد تكون زراعة الرئة خيارا للأشخاص الذين يعانون من التليف الرئوي ويمكن أن تكون زراعة رئة سببا في تحسين نوعية حياة المريض ويتيح له أن يعيش حياة أطول ، ومع ذلك ، يمكن أن تنطوي عملية زراعة الرئة على مضاعفات مثل رفض الجسم لها والعدوى.
5- تعد المشاركة الفعالة في العلاج والحفاظ على صحتك قدر الإمكان ضروريين للتعايش مع التليف الرئوي ، ولهذا السبب يجب عليك:
- الإقلاع عن التدخين ، إذا كنت تعاني مرضا رئويا ، فمن المهم جدا التوقف عن التدخين ، ولأن التدخين السلبي يمكن أن يكون ضارا على رئتيك ، فتجنب أن تكون بمصاحبة المدخنين.
- تناول طعاما صحيا ، قد يفقد الأشخاص الذين يعانون أمراض الرئة الوزن ؛ لأنهم يشعرون بالضيق عند تناول الطعام ، كما أنهم يحتاجون إلى طاقة إضافية للتنفس ، ومع ذلك ، اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على السعرات الحرارية الكافية يعد أمرا ضروريا ، حاول أن تتناول وجبات صغيرة بشكل متكرر خلال النهار.
- اجعل من أهدافك تناول أنواع مختلفة من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم أو خالية الدسم واللحوم الخالية من الدهون ، تجنب تناول الدهون المتحولة والدهون المشبعة والكثير من الملح والسكريات المضافة.
- مارس الرياضة ، ممارسة التمارين الرياضية بانتظام يمكن أن تساعدك على الحفاظ على وظيفة الرئة والتخلص من الضغط النفسي. اجعل من أهدافك تضمين أنشطة بدنية ، مثل المشي أو ركوب الدراجات ، في روتينك اليومي.
- خذ بعضا من الوقت للراحة، الحصول على قسط كاف من الراحة يساعدك على التمتع بمزيد من الطاقة، والتعامل مع الإجهاد الناجم عن المرض الذي تعانيه.
- يجب أن تتلقى تطعيما ، قد تؤدي التهابات الجهاز التنفسي إلى تفاقم أعراض التليف الرئوي ، تأكد من أنك تتلقى لقاح الالتهاب الرئوي وحقنة الإنفلونزا السنوية ، من المهم أيضا حصول أفراد عائلتك على التطعيم ، تأكد من تجنب الزحام خلال موسم الإنفلونزا.
- اتبع خطتك العلاجية ، ستحتاج إلى متابعة مستمرة من الطبيب ، اتبع تعليمات الطبيب ، وتناول الأدوية علي النحو الذي وصفه الطبيب، واتبع النظام الغذائي الخاص بك ومارس الرياضة حسب الحاجة ، التزم بجميع زيارات الطبيب.