فرط نشاط الغدة الدرقية

• الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية ، تفرز الغدة الدرقية الكثير من هرمون الغدة الدرقية المعروف باسم (الثيروكسين) والمسئول عن التمثيل الغذائي في الجسم ، مما قد يؤدي إلى ظهور مجموعة من الأعراض.
  

ما هي الغدة الدرقية ؟

• هى الغدة المسئولة عن تنظيم استخدام الجسم لمصادر الطاقة وتخزينها (التمثيل الغذائي في الجسم).
  
• يتم التحكم في الغدة الدرقية بواسطة غدة في الدماغ تعرف بالغدة النخامية ، والتي تفرز الهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH) ، الذي يحفز الغدة الدرقية على إنتاج هرمونات T3 و T4.
  

أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية

1- مرض جريفز  

• هو السبب الأكثر شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية. ولا يعرف له سبب واضح لحدوثه عند معظم الناس على الرغم من أنه أكثر شيوعا في بعض العائلات. فى هذا المرض ينتج الجهاز المناعي أجساما مضادة تحفز الغدة الدرقية على إنتاج الكثير من الهرمونات وهو أكثر شيوعا عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 40 عاما ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر عند الرجال أو النساء.
• تتضخم الغدة الدرقية وتنتج كميات زائدة من الهرمون مما يسبب أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.
  
• يصاب بعض الأشخاص بمشاكل في العين ، مما يؤدي إلى جفاف العين أو تهيجها أو احمرارها ، وفي الحالات الشديدة قد يحدث ازدواج فى الرؤية ، بينما يعاني البعض الآخر من تورم خلف العين أو حولها مما يؤدي إلى انتفاخ العينين أو التهاب عضلات الجفون مما قد يؤدي إلى فتح الجفن بشكل زائد ، ووعموما فأن المظاهر الأكثر خطورة لمرض جريفز للعين غير شائعة ، إلا عند المدخنين.
• في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث التهاب في الأعصاب البصرية وقد يؤدي إلى فقدان البصر.

2- أسباب أخرى

• يمكن أن تنتج واحدة أو أكثر من عقيدات الغدة الدرقية (كتل صغيرة في الغدة الدرقية) الكثير من هرمون الغدة الدرقية. وتسمى بالعقيدة الساخنة ، أو العقدة السامة ، أو عندما يكون هناك أكثر من واحدة يسمى (تضخم الغدة الدرقية العقدي السام).

• التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم ("الصامت أو اللمفاوي") والتهاب الغدة الدرقية مابعد الولادة
  

• تصبح الغدة الدرقية ملتهبة بشكل مؤقت وتطلق هرمون الغدة الدرقية في مجرى الدم مما يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية.
  
• يمكن أن يحدث التهاب الغدة الدرقية بعد عدة أشهر من الولادة وتستمر أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية لعدة أشهر، وغالبا ما يتبعها عدة أشهر من أعراض قصور الغدة الدرقية ، مثل التعب وتشنجات العضلات ، والانتفاخ ، وزيادة الوزن.

• التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (الورم الحبيبي) ، والذي يحدث غالبا بسبب عدوى فيروسية فتلتهب الغده الدرقية وتصبح مؤلمة ومتضخمة وتطلق هرمون الغدة الدرقية في مجرى الدم. وغالبا يزول فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تتحسن العدوى الفيروسية وقد يتبعه عدة أشهر من أعراض قصور الغدة الدرقية.

• تناول جرعة زائدة من هرمون الغدة الدرقية لعلاج قصور الغدة الدرقية يزيد من مستويات الهرمون في الدم.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

يحدث عند معظم المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• القلق والتهيج وصعوبة النوم.
•  ضعف العضلات (خاصة في الجزء العلوي من الذراعين والفخذين مما يجعل من الصعب رفع الأشياء الثقيلة أو صعود السلالم أو النهوض من كرسي).
• رعشة في اليدين.
• تعرق أكثر من المعتاد وصعوبة تحمل الطقس الحار.
• ضربات القلب السريعة أو القوية أو غير المنتظمة.
• الشعور بالتعب.
•  فقدان الوزن على الرغم من الشهية الطبيعية أو المتزايدة.
• كثرة التبرز.
• عدم انتظام الدورة الشهرية أو تتوقفها تماما ويمكن أن يرتبط هذا بالعقم.
• قد يصاب الرجال بتضخم الثدي أو ضعف الانتصاب.

التشخيص

• يتم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية عن طريق الأعراض والفحص الاكلينيكي بالاضافة إلى اختبارات الدم التي تقيس مستويات هرمون الغدة الدرقية وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في الدم وعادة ما يكون مستوى هرمون الغدة الدرقية مرتفعا ومستوى TSH منخفضا.
• قد يوصى أيضا بإجراء فحص للغدة الدرقية أو فحوصات أخرى الدم ، مثل (الأجسام المضادة) للمساعدة في تحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية (مرض جريفز أو تضخم الغدة الدرقية السام أو التهاب الغدة الدرقية).

العلاج

يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية باستخدام الأدوية أو اليود المشع أو الجراحة ويعتمد اختيار العلاج الأمثل على العديد من العوامل ، مثل عمر المريض وشدة ونوع فرط نشاط الغدة الدرقية.

1- الأدوية

• النوعان الرئيسيان من الأدوية المستخدمة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية هما الأدوية المضادة للغدة الدرقية وحاصرات بيتا.
  

• الأدوية المضادة للغدة الدرقية

•  تعمل الأدوية المضادة للغدة الدرقية ، مثل ميثيمازول (MMI أو تابازول) وبروبيل ثيوراسيل (PTU) عن طريق تقليل انتاج هرمون الغدة الدرقية كلاهما فعال للغاية، ولكن يفضل ميثيمازول بسبب نسبة اكبر من الآثار الجانبية الخطيرة مع بروبيل ثيوراسيل.
• نظرا لأن ميثيمازول يمكن أن يسبب عيوب خلقية خطيرة للنساء الحوامل، فإن بروبيل ثيوراسيل هو الدواء المفضل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، على الرغم من أنه يمكن أيضا ربط بروبيل ثيوراسيل بعيوب خلقية ، لكنها أقل خطورة.
• بالنسبة لفرط نشاط الغدة الدرقية الذي يظهر بعد الثلث الأول من الحمل ، يفضل استخدام ميثيمازول.
  

• يمكن استخدام هذه الأدوية:

•  كعلاج قصير الأمد (من أربعة إلى ثمانية أسابيع) للأشخاص المصابين بداء جريفز أو تضخم الغدة الدرقية العقدي السام ، قبل العلاج باليود المشع أو الجراحة.
• كعلاج لمدة عام إلى عامين لمرض جريفز للسيطرة على فرط نشاط الغدة لحين معرفة ما إذا كان سيحدث سكون لنشاط المرض ، والذي يحدث في ما يقرب من 30 في المائة من الأشخاص.
  
• كعلاج طويل الأمد في المرضى حتى عند عدم حدوث سكون لنشاط المرض فى حالة عدم تفضيل العلاج باليود المشع أو الجراحة.

• فرص الشفاء تصل إلى 50 إلى 70 في المائة في المرضى المصابين بداء جريفز بشكل بسيط ، ومن الممكن حدوث انتكاسة بعد سنوات ، وسيحتاج بعض الأشخاص في النهاية إلى التفكير في العلاج الدائم باليود المشع أو الجراحة.
  
• الأدوية المضادة للغدة الدرقية لها بعض الآثار الجانبية الطفيفة ، مثل الطفح الجلدي ، وألم المفاصل ، والحمى ، واضطراب المعدة. ونادرا ما تحدث مضاعفات أكثر خطورة مثل نقص خلايا الدم البيضاء ، لذلك يجب على المرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للغدة الدرقية إخطار طبيبهم على الفور إذا أصيبوا بالتهاب الحلق أو الحمى أو أي علامات لعدوى بكتيرية ، كما يمكن أن يرتبط كل من ميثيمازول و بروبيل ثيوراسيل بتلف الكبد ، ولكن يرتبط بروبيل ثيوراسيل أكثر بفشل الكبد.
  
• أثناء تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية، يجب عمل فحص دم لهرمون الغدة الدرقية كل أربعة إلى ستة أسابيع حتى تتم السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية.

حاصرات بيتا

• غالبا ما يبدأ المريض حاصرات بيتا ، مثل أتينولول أو بروبرانولول ، بمجرد تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية.
• في حين أن حاصرات بيتا لا تقلل من إنتاج هرمون الغدة الدرقية، إلا أنها يمكن أن تتحكم في العديد من الأعراض المزعجة، مثل سرعة ضربات القلب والرعشة والقلق وعدم تحمل الحرارة وبمجرد السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية (بالأدوية المضادة للغدة الدرقية أو الجراحة أو اليود المشع) يتم إيقاف حاصرات بيتا.

2- اليود المشع

• إن تدمير الغدة الدرقية باليود المشع هو طريقة دائمة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية.
• كمية الإشعاع المستخدمة صغيرة ولا تسبب السرطان أو العقم أو العيوب الخلقية. 
•  يعطى اليود المشع في صورة سائلة أو كبسولة ويعمل عن طريق تدمير الكثير من أنسجة الغدة الدرقية، يستغرق هذا ما يقرب من 6 إلى 18 أسبوعا.
• يجب أولا علاج الأعراض الحادة وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب باستخدام عقار مضاد للغدة الدرقية للسيطرة على الأعراض.
• يصاب معظم الأشخاص الذين يتناولون اليود المشع بقصور الغدة الدرقية وسيحتاجون إلى تناول مكملات هرمون الغدة الدرقية لبقية حياتهم.

مخاطر استخدام اليود المشع:

• في بعض الأحيان ، قد يبدو نجاح العلاج ، ولكن يعود المرض مرة أخرى ، وتصبح هناك حاجة إلى مزيد من العلاج.
  
• ما يقرب من 14 في المائة من الأشخاص الذين يستخدمون العلاج باليود المشع يحتاجون إلى جرعة ثانية ، يعاني هؤلاء الأشخاص عادةً من فرط نشاط الغدة الدرقية الشديد أو تضخم الغدة الدرقية بدرجة كبيرة جدا.
  
• يحدث تفاقم فى مشاكل العين فى ضعف عدد الحالات التى تعالج باليود المشع بالمقارنة بالمرضى الذين خضعوا للجراحة.
  
• يجب على الأشخاص الذين يعالجون باليود المشع تجنب الاتصال الجسدي الوثيق ، خاصة مع الأطفال الصغار والنساء الحوامل ، لمدة خمسة إلى سبعة أيام بعد العلاج بسبب احتمال تعرضهم لجرعات منخفضة من الإشعاع وقد يكون هذا صعبا على آباء الأطفال الصغار.
  
• يحتاج المريض إلى زيارة طبيبه المعالج بانتظام بعد العلاج لفحص مستويات هرمون الغدة الدرقية ومراقبة قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية المتكرر.
  

3- الجراحة

• الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية هو علاج دائم لفرط نشاط الغدة الدرقية ولكن يتم استخدامه بدرجة أقل بكثير من الأدوية المضادة للغدة الدرقية أو اليود المشع بسبب المخاطر (والتكلفة) المرتبطة بجراحة الغدة الدرقية.
• تشمل المخاطر تلف أعصاب الحنجرة والغدد الجار الدرقية ، التي تنظم توازن الكالسيوم في الجسم.
  

ويوصى بإجراء الجراحة فى حالات:

• تضخم الغدة الدرقية بدرجة كبيرة تؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية ، مما يجعل التنفس صعبا.
  
• لا يمكن للمريض تحمل الأدوية المضادة للغدة الدرقية ولا يريد استخدام اليود المشع.
  
• وجود عقدة في الغدة الدرقية يمكن أن تكون سرطانية.
  
• وجود مرض عين جريفز النشط.
  

تشمل المتابعة بعد الجراحة مواعيد منتظمة لفحص مستويات هرمون الغدة الدرقية ومراقبة علامات قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية.

يصاب معظم الناس بقصور الغدة الدرقية بعد الجراحة ويحتاجون إلى علاج بهرمون الغدة الدرقية.

الحمل وفرط نشاط الغدة الدرقية

• هناك مخاطر على الأم والجنين إذا لم يتم السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية ويمكن تجنب هذه المخاطر أو تقليلها من خلال المتابعة المستمرة وتعديل الأدوية طوال فترة الحمل.
• ممنوع استخدام اليود المشع تماما أثناء الحمل والرضاعة، عادة ما يؤدي العلاج باليود المشع أو الجراحة قبل الحمل إلى التخلص من الحاجة إلى الأدوية المضادة للغدة الدرقية وأي مخاطر محتملة مرتبطة بذلك ، ولكن يجب على المرأة أن تنتظر ستة أشهر على الأقل بعد العلاج باليود المشع قبل محاولة الحمل.