أدوية علاج ضغط الدم المرتفع

• مدرَّات البول الثيازيدية. مدرَّات البول ، وتُدعَى أحيانًا حبوب الماء ، هي أدوية تعمل على الكلى لمساعدة الجسم على التخلص من الصوديوم والماء ، مخفضة بذلك من حجم الدم.

• مدرَّات البول الثيازيدية هي عادة الخيار الأول ، لكنها ليست الوحيدة ، في أدوية ضغط الدم المرتفع ، مدرَّات البول الثيازيدية تتضمَّن كلورثاليدون ، وهيدروكلوروثيازيد وغيرهما.

• في حالة إستمرار إرتفاع ضغط الدم وعدم الإستجابة للأدوية ، يمكن لإضافة مدرات البول أن تكون ذات جدوى في تحسن إرتفاع الضغط وذلك بعد الرجوع إلى الطبيب وهناك أثر جانبي شائع لمدرّات البول هو زيادة التبوُّل.

• مُثبِّطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). تُساعد هذه الأدوية مثل ليسينوبريل  وبينازبريل ، وكابتوبريل ، وغيرها على إرخاء الأوعية الدموية عن طريق تثبيط تكوين مادة كيميائية طبيعية تضيق أوعية الدم تنتج من تحول الأنجيوتنسين عن طريق إنزيم خاص يتم تثبيطه بهذه الأدوية ، الأشخاص المصابون بمرض كلوي مزمن قد يستفيدون من وجود مثبِّطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كأحد أدويتهم.
  
  
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB). تساعد هذه الأدوية على إراحة الأوعية الدموية عن طريق تثبيط عمل مادة الأنجيوتنسين 2 والتي تضيق الأوعية الدموية ولكنها لا تؤثر على تكوينها ، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين تشمل كانديسارتان ، وأيوسارتان وغيرهما ، الأشخاص المصابون بمرض كلوي مزمن قد يستفيدون من وجود حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين كواحد من أدويتهم.
  
  
• حاصرات قنوات الكالسيوم. تساعد هذه الأدوية ، وتشمل أملوديبين ، وديلتيازيم على إرخاء عضلات الأوعية الدموية ، والبعض منها قد يُبْطِئ من ضربات القلب ، قد تعمل حاصرات مستقبلات الكالسيوم بصورة أفضل عند كبار السن والأشخاص من الأصول الأفريقية أكثر من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحدها.

يتفاعَل عصير الجريب فروت مع بعض حاصِرات مُستقبلات الكالسيوم ، رافعًا مستويات الأدوية في الدم مما يضع المريض في خطرٍ أكبر من المضاعفات الجانبية. كما ينبغي التحدَّثْ مع الطبيب أو الصيدلي إذا كنتَ قلقًا من التفاعلات.

قد تُستخدَم بعض الأدوية الإضافية في بعض الأحيان لمعالجة ضغط الدم المرتفع :

إذا كنت تعاني من الوصول إلى ضغط الدم المستهدف باستخدام مجموعة الأدوية المذكورة أعلاه ، فقد يصف لك طبيبك ما يلي:

• حاصرات مستقبلات ألفا. تقلِّل هذه الأدوية النبض العصبي للأوعية الدموية ؛ مما يعمل على تقليل آثار المواد الكيميائية الطبيعية التي تؤدِّي بدورها إلى ضيق الأوعية الدموية ، تتضمن حاصرات مستقبلات ألفا الدوكسازوسين ، والبازوسين وغيرها.
• حاصرات مستقبلات ألفا-بيتا. إضافةً إلى تقليل النبض العصبي إلى الأوعية الدموية ، تعمل حاصرات مستقبلات ألفا-بيتا على إبطاء نبض القلب لتقليل كمية الدم الذي يجب ضخه خلال هذه الأوعية ، تتضمن حاصرات ألفا-بيتا الكارفيديلول واللابيتالول.
• حاصرات بيتا. تُقلِّل هذه الأدوية عبء العمَل الواقِع على القلب وتفتح الأوعية الدموية ممَّا يجعل القلب أقلَّ نبضًا وأقلَّ إجهادًا ، تتضمن حاصرات بيتا الأكسبوتولول والأتينولول وغيرها.

  لا يُوصف إستخدام حاصرات بيتا وحدها عادةً ، ولكنها قد تكون فعالة إذا ما صاحبتها بعض أدوية ضغط الدم الأخرى.

• مضادات الألدوستيرون. تتضمن مضادات الألدوستيرون كلًّا من السبيرونولاكتون والإيبليرينون ، تمنع هذه العقاقير أثر المواد الكيميائية الذي يمكن أن يؤدي إلى حجز الأملاح والسوائل ؛ مما يسهم في إرتفاع ضغط الدم.
• مثبطات الرينين. يبطئ دواء الألسكيرين إنتاج الرينين ، وهو إنزيم تفرزه الكلية ، ويبدأ في سلسلة من التفاعلات الكيميائية التي تعمل على زيادة ضغط الدم.

  يعمل الأليسكيرين عبر تقليل قدرة الرينين في بدء هذه التفاعلات ، نظرًا للخطر الناتج عن المضاعفات الخطرة ، ويشمل ذلك السكتات الدماغية ؛ ينبغي عدم تعاطي الألسكيرين مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ولا حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.

• موسعات الأوعية. تعمل هذه الأدوية - بما فيها الهيدرالازين والمينوكسيديل - مباشرةً على العضلات الموجودة على جدران الشرايين؛ للحيلولة دون شد تلك العضلات ، ودون حدوث ضيق في الشرايين.
• مثبطات أعصاب الودي في الدماغ. تحمي هذه الأدوية المخ من إرسال إشارات عصبية لزيادة نبض القلب وتضييق الأوعية الدموية. تتضمن هذه الأدوية الكلونيدين والغوانفاسين والميثيلدوبا.

قد تحتاج إلى تقليل عدد الجرعات الدوائية اليومية إلى أن يصف لك الطبيب تركيبةً من الأدوية المنخفضة الجرعات بدلًا من تناوُل عقار واحد بجرعات كبيرة. في واقع الأمر ، يكون تناول عقارين أو أكثر لمعالجة ضغط الدم له فاعلية أكبر من تناوُل عقار. وفي بعض الأحيان يكون التعرف على أكثر الأدوية أو التركيبات فاعليةً أمرًا خاضعًا للتجربة والخطأ.

ارتفاع ضغط الدم المقاوم: عندما يصبح من الصعب السيطرة على ضغط الدم :

• إذا ظل ضغط الدم مرتفعًا على نحو مستعصٍ بالرغم من تناول ثلاث أنواع مختلفة من أدوية إرتفاع ضغط الدم على الأقل ، وعادة ما ينبغي أن يكون إحدى هذه الأدوية مدرًّا للبول ، فربما تشعر بإرتفاع ضغط الدم المقاوم.
• كما يُعد الأشخاص الذين لديهم إرتفاع ضغط دم خاضع للسيطرة ولكن يتناولون أربعة أنواع مختلفة من الأدوية في الوقت نفسه لتحقيق هذه السيطرة على ضغط الدم مصابين بارتفاع ضغط الدم المقاوم ، ينبغي إعادة النظر عمومًا في احتمالية السبب الثانوي لارتفاع ضغط الدم.
• لا تعني الإصابة بضغط الدم المقاوم أن ضغط الدم لن ينخفض أبدًا ، في الواقع ، إذا تمكنت أنت أو طبيبك من التعرف على سبب إستمرار إرتفاع ضغط الدم ، فثمة فرصة جيدة يمكنك من خلالها تحقيق هدفك بمساعدة علاج يكون أكثر فعالية.

يمكن لطبيبك أو أخصائي إرتفاع ضغط الدم:

• تقييم الأسباب المحتملة لحالتك وتحديد مدى إمكانية علاجها.
• مراجعة الأدوية التي تتناولها للحالات الأخرى ، والتوصية بعدم تناول الأدوية التي تزيد ضغط الدم سوءًا.
• التوصية بمراقبة ضغط الدم في المنزل ؛ إذ قد يحدث إرتفاع ضغط الدم أحيانًا أثناء زيارات الطبيب خاصة (وهي حالة تُسمى بفرط ضغط الرداء الأبيض).
• اقتراح تغييرات صحية لنمط حياتك ، مثل تناول نظام غذائي صحي يحتوي على كمية أقل من الملح ، والحفاظ على وزن صحي.
• تغيير أدوية إرتفاع ضغط الدم للوصول إلى المجموعات والجرعات الأكثر فاعلية.
• النظر في إضافة مضادات مستقبل الألدوستيرون وهي عقاقير تتضمن سبيرونولاكتون التي قد تؤدي إلى السيطرة على إرتفاع ضغط الدم المقاوم.
• إذا كنت لا تتناول أدوية ارتفاع ضغط الدم بالضبط كما يُوصى بها الطبيب ، فقد يصبح ضغط دمك في خطر ، إذا كنت تفوت الجرعات نظرًا لأنه لا يمكنك تحمل الأدوية ، أو لأنك تشعر بتأثيرات جانبية أو لأنك نسيت ببساطة تناول أدويتك ، فتحدث إلى طبيبك المعالج عن الحلول.
• لا تغير علاجك دون إرشادات الطبيب.

و إلى اللقاء فى المرة القادمة إن شاء الله لنعرف كيف يؤثر نمط الحياة على علاج الضغط مع تمنياتنا لكم بدوام الصحة والعافية.

د/ شيماء حسن العطار
مدرس واستشاري الكلى - كلية الطب جامعة طنطا