مقدمة عن مرض كرون
-
مرض كرون هو حالة تؤثر على الجهاز الهضمي وسبب مرض كرون غير معروف على وجه التحديد . وتشمل الأعراض الأكثر شيوعا لمرض كرون الإسهال وآلام البطن وفقدان الوزن والحمى. كما يعاني بعض الأشخاص المصابين بداء كرون أيضا من مشاكل خارج الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الطفح الجلدي وآلام المفاصل واحمرار العين ومشاكل الكبد بشكل أقل شيوعا.
- لا يوجد علاج قاطع لمرض كرون ، ولكن هناك أدوية يمكن أن تساعد في السيطرة على المرض. وإذا لم يتحكم الدواء في الأعراض ، فقد تكون الجراحة خيارا لإزالة الجزء المصاب من الأمعاء.
ما هو مرض كرون؟
-
مرض كرون هو أحد أمراض المناعة الذاتية يحدث عندما يهاجم جهاز المناعة في الجسم ، الذي يحارب العدوى عادة ، الأنسجة السليمة للجسم بدلاً من الميكروبات أو الأنسجة المريضة وسبب مرض كرون غير معروف على وجه التحديد . ومن المحتمل أن يؤدي وجود أفراد في العائلة مصابين بداء كرون إلى زيادة خطر الإصابة بهذه الحالة لدى باقى الأفراد أو بعضهم وعندما يتعرض الشخص المصاب بهذا الخطر الموروث لمحفز (مرض أو شيء ما في البيئة) ، يتم تنشيط جهاز المناعة ويحدث المرض.
- في مرض كرون ، يتعرف الجهاز المناعي على بطانة الجهاز الهضمي على أنها غريبة ويهاجمها مسببا الالتهاب. يتسبب هذا الالتهاب في إصابة بطانة الجهاز الهضمي بقرح. الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة (يسمى الدقاق) وبعض الأمعاء الغليظة (القولون) هى الأكثر تأثرا بداء كرون، ولكن المرض قد يؤثر على جزء من الجهاز الهضمي بأكمله ، من الفم إلى فتحة الشرج .
- ومرض كرون ، مثل التهاب القولون التقرحي ، هو نوع من أمراض الأمعاء الالتهابية ، ولا ينبغي الخلط بين مرض التهاب الأمعاء ومتلازمة القولون العصبي.
ومرض كرون من الممكن أن يحدث على عدة اشكال:
- 1) فى صورة التهابات ، حيث يوجد التهاب في الجزء المصاب ،
- 2) تضخم ليفي مع تضيق فى مجرى الجزء المصاب ، حيث يتسبب الالتهاب في حدوث ندوب فى الأنسجة وتضيق فى الأمعاء بحيث تحدث الانسدادات.
- 3) اختراقى خلال جدار الأمعاء المصابة بالكامل للأعضاء المجاورة (ناسور) ، حيث يخترق الالتهاب جميع طبقات الأمعاء مما يسبب مسارا خارج الجهاز الهضمي إلى جزء آخر من الجسم. وغالبا ما تحدث النواسير حول القناة الشرجية أو إلى جزء آخر من الأمعاء أو إلى جدار البطن.
اذا كنت مصابا بداء كرون فهل سأتحسن ؟
- عادة ما يتبع داء كرون دورات متكررة من التوهجات المتقطعة أو الانتكاسات فى أعراض المرض (عندما تسوء الحالة وتوجد أعراض) تليها فترات هدوء (عندما يتم السيطرة على الالتهاب وتغيب الأعراض).
- يمكن أن يكون النمط متغيرا ، حيث غالبًا ما تستمر النوبات من أسابيع إلى شهور وتتضمن أعراضا مثل الإسهال الخفيف مصاحب بتقلصات وآلام بالبطن. وفى حالات أقل شيوعا ، يمكن أن يكون هناك أعراض شديدة ومسببة للعجز (مثل ألم شديد في البطن وانسداد في الأمعاء). وبينما يعاني 10 إلى 20 في المائة من الناس من حالة هدوء للمرض طويلة الأمد للمرض بعد التوهج أو النوبة الأولي ، يستمر معظم الناس في الإصابة بنوبات المرض. بالنسبة لأي شخص مصاب بمرض كرون ، يزيد الانتظام على العلاج من فرصة دخول المرض في حالة الهدوء وبقاء الأعراض تحت السيطرة لمدة أطول.
أعراض مرض كرون
تشمل الأعراض الأكثر شيوعا لمرض كرون الجهاز الهضمي :
- آلام في البطن.
- الإسهال.
- التعب والاعياء.
- فقدان الوزن والهزال.
- آلام الشرج.
يعاني بعض الأشخاص أيضا من أعراض واضطرابات أخرى ذات صلة بالمرض ، بما في ذلك:
- تقرحات الفم ، يمكن أن تظهر تقرحات بالفم (تسمى "التهاب الفم القلاعي") أثناء نوبات داء كرون. وتوجد عادة بين اللثة والشفة السفلية ، أو على طول جانبي اللسان أو أسفله . غالبا ما تكون تقرحات الفم مؤلمة. وتساعد الأدوية المستخدمة في علاج أعراض الجهاز الهضمي في الغالب على علاج تقرحات الفم أيضا.
- التهاب المفاصل ، يمكن أن يحدث التهاب المفاصل لدى الأشخاص المصابين بداء كرون. وعادة ما يؤثر على المفاصل الكبيرة ، ويكون أكثر نشاطا عندما تكون أعراض الأمعاء نشطة.
- التهاب العين ، يحدث التهاب في العين (التهاب القزحية أو التهاب الصلبة) لدى ما يصل إلى 5 في المائة من المصابين بداء كرون. وقد تحدث هذه المشاكل فى عين واحدة أو كلتا العينين. وتشمل أعراض التهاب القزحية " أجسام متحركة فى مجال الرؤية "، وألم في العين ، وتشوش فى الرؤية ، وحساسية للضوء. ويمكن أن يسبب التهاب الصلبة حرقة أو حكة في العين المصابة. يشمل العلاج عادة قطرات العين.
- مشاكل الشرج ، يمكن أن يسبب مرض كرون مشاكل في المنطقة المحيطة بفتحة الشرج. تشمل الشقوق (تمزق فى الأنسجة المحيطة بالشرج) ، والقرح ، والناسور (نفق وقناة صغيرة بين الشرج أو المستقيم والأعضاء الأخرى) ، وعدوى متكررة فى مناطق الجلد المصابة ، والتضيق (تضيق فتحة الشرج). وقد تحدث هذه المشاكل منفردة أو مجتمعة.
- أحيانا ما تلتئم مشاكل الشرج من تلقاء نفسها دون علاج. وفي حالات أخرى ، سيكون العلاج بالأدوية أو الجراحة مطلوبا. ويمكن أن يساعد لجلسات الماء الدافئ عدة مرات في اليوم وتنظيف المنطقة برفق على تسريع الشفاء.
أدوية مرض كرون
هناك عدد من الأدوية المستخدمة في علاج داء كرون. ويعتمد الدواء "الأفضل" على عدة عوامل ، بما في ذلك عمرالمريض ، وأي جزء من الأمعاء مصاب بالمرض، وما إذا كان المرض شديدا ، ووجود حالات طبية أخرى قد تكون مصاحبة لمرض كرون . فيما يلي ملخص للأدوية شائعة الاستخدام.
- الستيرويدات أو مشتقات الكورتيزيون ، تشمل بريدنيزون وبوديسونيد والاخير يعمل موضعى بصفة رئيسية داخل الامعاء وجزء بسيط يمتص داخل الجسم. وعادة ما تستخدم هذه الأدوية لفترة محدودة للسيطرة على الالتهاب ونوبات النشاط أو التوهج للمرض ، ثم يتم إيقافها تدريجيا. ولا ينصح باستخدام الستيرويدات على المدى الطويل بسبب الآثار الجانبية.
- 5-أمينوساليسيلات وسلفاسالازين ، 5-أمينوساليسيلات (ما يعرف باختصار ب 5-ASA) وسلفاسالازين هي مجموعة من الأدوية التي تقلل الالتهاب في الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة (الدقاق) والقولون. وتستخدم أدوية 5-ASA لعلاج التهاب القولون التقرحي (نوع آخر من أمراض الأمعاء الالتهابية) ، ولكن في بعض الحالات يمكن استخدامها لعلاج داء كرون ، وخاصة السلفاسالازين.
- الأدوية المعدلة للمناعة ، تساعد أدوات تعديل المناعة على تقليل الالتهاب المرتبط بداء كرون. وقد يوصى بمعدلات المناعة إذا كانت لديك أعراض شديدة أو لم تتحسن بالستيرويدات ، أو إذا ساءت الأعراض بعد تقليل جرعة الستيرويد. وأكثر الأدوية من هذا النوع شيوعا هي الآزثيوبرين ، 6-مركابتوبورين ، والميثوتريكسات.
- أدوية تعديل طريقة الاستجابة البيولوجية ، معدلات الاستجابة البيولوجية هي فئة من العلاجات التي تعمل على منع الالتهاب. غالبا ما تستخدم هذه العلاجات مع العلاجات الموضحة أعلاه. وتعد معدلات الاستجابة البيولوجية مكلفة ولها آثار جانبية تختلف عن العلاجات الأخرى بسبب طبيعتها كبروتينات. (انظر "الآثار الجانبية" أدناه).
- نتيجة لذلك ، يتم استخدام معدِلات الاستجابة البيولوجية على وجه الخصوص للأشخاص الذين يعانون من أعراض حادة وشديدة أولم يستجيبوا للعلاجات الأخرى.
- تؤخد معدلات الاستجابة البيولوجية إما عن طريق الحقن تحت الجلد أو عن طريق الوريد ؛ ويمكن إعطاء بعضها في المنزل ، بينما يجب إعطاء البعض الآخر في عيادة الطبيب أو المستشفى. وتشمل معدلات الاستجابة البيولوجية الأكثر استخدامًا ما يلي:
- إنفليكسيماب (ريميكاد).
- Adalimumab (هوميرا).
- سيرتوليزوماب بيغول (سيمزيا).
- فيدوليزوماب (إنتيفيو).
- (Ustekinumab) (Stelara).
- الآثار الجانبية: تتداخل معدلات الاستجابة البيولوجية مع قدرة الجهاز المناعي على مكافحة العدوى ويجب عدم استخدامها مع الأشخاص المصابين بعدوى خطيرة. ويحتاج المريض إلى إجراء اختبار لمرض السل (TB) قبل بدء العلاج بأحد هذه الأدوية ، حيث يمكن أن يؤدى العلاج بهذه المركبات إلى إعادة نشاط الكامن مرض السل.
- ويمكن لمعدلات الاستجابة البيولوجية أيضا إعادة تنشيط التهاب الكبد B ، إذا كان موجودا ، لذلك الفحص للتأكد من عدم وجود هذه العدوى قبل بدء العلاج مهم أيضًا. ونظرًا لأن هذه العلاجات عبارة عن بروتينات وليست مواد كيميائية ، فإن بعض الأشخاص يعانون من حساسية تجاهها. يمكن أن تشمل أعراض رد الفعل التحسسي الطفح الجلدي أو آلام المفاصل أو ضيق التنفس.
- ولا ينصح بالعلاج بمعدلات الاستجابة البيولوجية للأشخاص الذين يعانون حاليا أو سبق أن أصيبوا بالليمفوما (نوع من السرطان). فقد أفادت بعض الدراسات بوجود ارتباط بين هذه الأدوية وزيادة خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية.
متى تستخدم الجراحة لعلاج مرض كرون
- يمكن أن تساعد الأدوية في السيطرة على أعراض ومضاعفات مرض كرون ويمكن أن تساعدك على تجنب الجراحة أو تأجيلها. ومع ذلك قد يوصى بإجراء الجراحة إذا لم يتم السيطرة على الأعراض بالأدوية أو إذا كانت الآثار الجانبية للأدوية لا يستطيع المريض تحملها أو عند حدوث مضاعفات كانسداد الأمعاء أو التضيق الشديد أو حدوث ناسور أو خراج وسيحتاج حوالي 80 بالمائة من الأشخاص المصابين بداء كرون إلى جراحة في مرحلة ما من حياتهم. ومن المهم أن يكون لدى المريض توقعات واقعية للجراحة. فالجراحة خطوة اضطرارية وهى لا تعالج مرض كرون ، لكنها يمكن أن تساعد على الشعور بالتحسن والعودة إلى الأنشطة الطبيعية. ويعود المرض في النهاية بعد الجراحة بفترة تختلف من مريض لآخر ولا يمكن توقعها بدقة ، وسيحتاج معظم الناس إلى الاستمرار في تناول الأدوية للسيطرة على الأعراض على المدى الطويل ومع ذلك ، فإن ما بين 85 و 90 بالمائة من الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض خلال العام التالي للجراحة. وما يصل إلى 20 في المائة من الأشخاص لا تظهر عليهم أعراض بعد 15 عاما من الجراحة.
تشمل العمليات الجراحية الأكثر شيوعا لمرض كرون ما يلي:
- إزالة جزء من القولون ، في هذا الإجراء ، يقوم الجراح بإزالة الجزء المصاب ثم يعيد توصيل الطرفين بعد الجراحة ، ولا يزال معظم الناس قادرين على التبرز كالمعتاد من خلال فتحة الشرج عقب الجراحة. وفي بعض الحالات ، لن يتمكن الجراح من إعادة توصيل طرفي الأمعاء. بدلاً من ذلك، سيربط الأمعاء بفتحة في البطن ، تسمى الفغرة ويخرج البراز من الجسم من خلالها وليس من خلال فتحة الشرج. ويوضع كيسا بلاستيكيا على الجزء الخارجي من الفغرة لجمع النفايات ، ويتم إفراغ الكيس حسب الحاجة. وفي معظم الحالات ، تكون الفغرة مؤقتة ويتم اقفالها واعادة توصيل الأمعاء واستعادة وظيفة الشرج بعد أن تلتئم الأمعاء لبضعة أشهر. وفي حالات أخرى ، يلزم إجراء فغر دائم ولا يمكن استعادة وظيفة الشرج. ويمكن أن تكون فكرة الفغر مقلقة ويحتاج المريض إلى تعلم كيفية العناية بالفغر ، بما في ذلك كيفية العناية بالجلد حول الفغر وتركيب وإفراغ الكيس الذي يغطي الفغرة بدعم من كدر طبى خبير في رعاية هذه الحالات ومن خلال التدريب والوقت والدعم ، من الممكن أن يعيش المريض حياة طبيعية باستخدام الفغر.
- علاج ضيق الامعاء ورأب التضيق ، هو إجراء يستخدم لفتح الانسدادات في الأمعاء. يتم إجراؤه أحيانا في نفس وقت الاستئصال. قد يوصى برأب التضيق إذا كان هناك انسداد في جزء معين من الأمعاء مرارا وتكرارا.
مرض كرون وأسلوب الحياة
قد يكون هناك بعض الأطعمة أو المجموعات الغذائية التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض ، خاصة أثناء نوبات نشاط المرض ، ومن المستحسن تجنب هذه الأطعمة مؤقتا. ومع ذلك ، فإن تقييد النظام الغذائي بشدة يمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية. ويساعد مقدم الرعاية الصحية أو اختصاصي التغذية في إجراء تغييرات على النظام الغذائي للمساعدة في السيطرة على الأعراض وتشمل توصيات نمط الحياة الأخرى ما يلي:
- ممارسة الرياضة بانتظام ، فهى فكرة جيدة للجميع ، بما في ذلك الأشخاص المصابون بداء كرون.
- يمكن أن يؤدي التدخين إلى تفاقم مرض كرون (أي يؤدي إلى أعراض أكثر حدة أو نوبات نشاط للمرض تكرارية بصورة أكثر) ويزيد من خطر الاحتياج لعملية جراحية كما أن التدخين ينطوي على مخاطر صحية خطيرة لأي شخص ، فمن المهم بشكل خاص تجنب (أو الإقلاع عن) التدخين إذا كنت مصابا بداء كرون.
- تجنب تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل الأيبوبروفين النابروكسين والفلتارين وغيرها، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض.
مرض كرون وسرطان القولون:
- تزيد الإصابة بداء كرون من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ، ويحدث ذلك فقط في الأشخاص المصابين بداء كرون الذي يؤثر على أكثر من ثلث مساحة القولون. وللعثور على سرطان القولون والمستقيم في أقرب وقت ممكن ، يوصي معظم الخبراء بأن يبدأ الأشخاص المصابون بداء كرون في إجراء فحص سرطان القولون مبكرا وفي كثير من الأحيان قد يعني هذا إجراء تنظير القولون بعد ثماني سنوات من بدء الأعراض ، ثم كل عام إلى عامين بعد ذلك.
الحمل ومرض كرون
- إذا كنت تعانين من مرض كرون وترغبين في الحمل ، فيمكن لمقدم الرعاية الصحية التحدث إليك بشأن ما تتوقعينه. يتوفر أيضا مزيد من المعلومات حول الخصوبة والحمل والرضاعة الطبيعية لدى النساء المصابات بداء كرون بشكل منفصل.
بقلم أ.د/خالد زغلول درويش
أستاذ الكبد والجهاز الهضمي والمناظير - زميل جامعة سينسناتي الأمريكية